Hepatitis C Meds and Medicaid: Take these Steps get Covered |

البحث عن علاج لالتهاب الكبد الوبائي C في وقت مبكر ، وإذا رفضت شركة التأمين الخاصة بك ، appeal.iStock.com (2)

حقائق سريعة:

العلاج في وقت سابق مع التهاب الكبد C العقاقير أفضل لصحة كبدك العامة.

تم رفض نصف المرضى تقريبًا تغطية Medicaid مقابل أدوية إلتهاب الكبد الوبائي الجديدة.

الاستجابة الفورية لطلبات شركة التأمين للحصول على المعلومات والاختبارات قد تزيد فرصك في الحصول على تغطية الأدوية.

إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد C وكنت على Medicaid ، فمن المحتمل أن تكون قد تم حرمانك من تغطية الأدوية الجديدة باهظة الثمن لمرض الكبد.

وجدت الأبحاث الحديثة أن مرضى Medicaid المصابين بالتهاب الكبد C غالباً ما يحرمون من تغطية هذه الأدوية. المخدرات من الناس التي يغطيها التأمين الخاص rs ، مخاطرة تلف الكبد من العدوى المزمنة.

بحثت دراسة قام بها فنسنت لو ري الثالث ، دكتوراه في الطب ، وأستاذ مساعد في الطب وعلم الأوبئة في كلية الطب في جامعة بيرلمان في فيلادلفيا ، وآخرين ، في أكثر من 2300 وصفات طبية للمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي المزمن ، ووجدوا أن ما يقرب من نصف هؤلاء الأشخاص على برنامج "ميديكايد" مُنعوا من تغطية تكاليف الأدوية المضادة للفيروسات الثمن والموفرة للحياة. يقول الدكتور لو ري: "لم نكن نتوقع أن يكون حجم الإنكار بهذا الحجم". قدم النتائج في نوفمبر في الاجتماع السنوي للرابطة الأمريكية لدراسة أمراض الكبد في سان فرانسيسكو.

لماذا رفض Medicaid المزيد من مرضى التهاب الكبد الوبائي سي

حلل لو ري وزملاؤه الوصفات الطبية من 1 نوفمبر 2014 ، و 20 أبريل 2015 ، للحصول على Medicaid و Medicare والتأمين الخاص. تم إرسال النصوص ، لأدوية جديدة مضادة للفيروسات مباشرة مثل سوفالدي (sofosbuvir) و Harvoni (ledipasvir) ، إلى صيدلية متخصصة تعمل في بنسلفانيا ونيوجيرسي وديلاوير وماريلاند. في المجموع ، تم رفض 377 مريضا ، أو 16 في المئة من أولئك الذين يلتمسون الرعاية ، للتغطية لأدوية التهاب الكبد الوبائي. عندما نظر الباحثون إلى الإنكار من خلال التغطية ، وجدوا أن 46 بالمائة من هؤلاء على Medicaid مُنكرون ، في حين أن 5 بالمائة فقط من أولئك على Medicare و 10 بالمائة من أولئك على الخطط الخاصة رفضوا.

لماذا النفي؟ في معظم الأحيان ، قال المؤمِّن أنه لم تكن هناك معلومات كافية لتقييم "الحاجة الطبية". وشملت الأسباب الأخرى نقص الحاجة الطبية وشاشات الكحول والمخدرات الإيجابية.

عندما تمت الموافقة على مرضى Medicaid ، انتظروا 10 أيام أطول ، في المتوسط ​​، وجد الباحثون أن بعض الدراسات قد وجدت مشاكل مع حالات النفي ، لكن أسلوب بحثه كان فريدا من نوعه. يقول: "لم ينظر أحد حقاً في نتائج الوصفات الطبية حتى الآن". "هذا هو المكان الذي أعتقد أن هذه الدراسة تملأ فجوة كبيرة في المعرفة."

لماذا العلاج المبكر هو أكثر فعالية من حيث التكلفة

التكلفة الحقيقية لعلاج التهاب الكبد الوبائي C مع هذه الأدوية الحديثة يمكن أن تصل إلى أو تتجاوز 100،000 دولار لكل مريض. في حين أن برامج مساعدة المرضى متوفرة من خلال صانعي الأدوية ، إلا أن السعر قد يكون حادًا للغاية بالنسبة لشخص ما لا يتمتع بتغطية تأمينية ، وحتى مع التغطية ، يمكن أن تكون التكاليف من جيب إلى مرتفع.

ولكن العقاقير الأحدث أكثر فاعلية من العلاجات السابقة ، مع معدلات علاج أعلى. كما أنها تكلف أقل من المضاعفات التي تتطلب عمليات زرع.

مرتبط:

كيفية الدفع مقابل أدوية التهاب الكبد الوبائي C حوالي 3 ملايين أمريكي مصابون بالتهاب الكبد C ، بما في ذلك نسبة كبيرة من جيل الطفرة السكانية. إذا لم يُعالج المرض ، فإن التهاب الكبد C يمكن أن يؤدي إلى التهاب الكبد المزمن أو التهاب الكبد ، وفشل الكبد ، وسرطان الكبد ، والتليف الكبدي. التهاب الكبد المزمن C هو السبب الأكثر شيوعًا لعمليات زرع الكبد في الولايات المتحدة اليوم.

خبير هارباتيس سي Harinder Chahal ، دكتور صيدلة ، ماجستير ، أستاذ مساعد صيدلي في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو ، نشر مؤخراً دراسة في

JAMA الطب الباطني يظهر فعالية تكلفة المعالجة المبكرة. "نحن نعرف أن الموافقات لا تمر حتى يحصل المرضى على مرض أكثر تقدما" ، كما يقول. ومع ذلك ، وفي نموذج كمبيوتر ابتكره للنظر في قيمة العلاج في وقت مبكر مقابل ذلك ، وجد: "إذا تم علاج المرضى مبكراً ، عند مستويات منخفضة من مرض الكبد ، فإن لديهم نتائج أفضل أسفل الخط".

علاج مبكر ، يقول شاهال ، إنه يزيد من فرص تفادي أخطر المضاعفات مثل سرطان الكبد ، والحاجة إلى زرع كبد ، وهذا أمر مهم للمريض ولخفض التكاليف على المدى الطويل ، كما يقول ، "كلما أسرعنا في علاج المرضى أفضل بالنسبة لهم ، والأفضل بالنسبة لنظام الرعاية الصحية. "

ماذا تفعل إذا رفض Medicaid تغطية التهاب الكبد C

إذا تم رفضك بواسطة Medicaid أو شركة تأمين أخرى ، فهناك الخطوات التي يمكنك اتخاذها لزيادة فرصك في الحصول على الموافقة بعد الرفض الأولي ، على سبيل المثال Lo Re and Chahal.

نصيحتهم:

كن محاميًا خاصًا بك

• "غالبًا ما ينتظر المرضى قرار الطبيب بشأن موعد بدء يقول شاهال: "قد ينتظر بعض مزودي الرعاية الصحية لحياة ذات صلة بالتهاب الكبد" إيه المشاكل التقدم إلى اقتراح العلاج. ويقول إنه من الأفضل أن تسعى للعلاج في وقت مبكر وأن تتأكد من أن مقدم الرعاية الصحية يعرف هذه الرغبة. اسأل عن العلاج بمجرد تشخيصك ، يضيف Lo Re. ثقف نفسك.
• إذا كنت مؤمنًا من قبل برنامج Medicaid ، فكن على دراية بأنها تديرها الدولة ، وتختلف البرامج من ولاية إلى أخرى ، Lo Re يقول. اذهب إلى موقع Medicaid.gov لمعرفة المزيد حول ما يمكن توقعه في ولايتك. ملء الطلبات على الفور للحصول على المعلومات أو الاختبار.
• في دراسة قرارات التأمين ، وجد Lo Re أن نقص المعلومات كان سببا رئيسيا للإنكار بواسطة Medicaid. إذا طلب مزود التغطية الخاص بك مزيدًا من المعلومات أو المزيد من الاختبارات ، فعليك الالتزام بها فورًا. كن ثابتًا.
• إذا تم رفض طلبك من قِبل شركة التأمين الخاصة بك ، يمكنك تقديم استئناف ، تضيف لو ري. ووجد أن الأشخاص الموجودين في برنامج المعونة الطبية كانوا أقل احتمالاً من المؤمن عليهم بصفة شخصية لتقديم طلبات استئناف.