جراحات استبدال الركبة ليست دائمًا لعبة تغيير ، وفقًا لدراسة جديدة تثير تساؤلات حول الإجراء الأكثر شيوعا.
المرضى الذين يستفيدون أكثر لديهم هشاشة العظام الحادة. ولكن بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أعراض أكثر اعتدالا ، قد لا يكون هناك مبرر للتكاليف ، كما قرر الباحثون.
"تشير هذه الدراسة إلى ضرورة إعادة النظر في إجراء هذا الإجراء على الأشخاص الذين يعانون من آلام خفيفة ، والتهاب المفاصل في الركبة أقل حدة وفقدان الوظيفة". دانييل ريدل. وهو أستاذ في العلاج الطبيعي وجراحة العظام في جامعة فرجينيا كومنولث.
يتساءل البعض في المجتمع الطبي عما إذا كان الإجراء مفرطًا ، قال ريدل ، الذي لم يشارك في الدراسة. في الوقت الراهن ، "لا تزال هيئة المحلفين خارجة." في عام 2010 ، كان استبدال الركبة الكلي هو إجراء المرضى الداخليين الأكثر تكرارًا على البالغين في الولايات المتحدة الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا فأكثر ، وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها.
يتم استبدال أكثر من 640،000 ركبة بمفاصل صناعية كل عام في الولايات المتحدة ، بتكلفة إجمالية تبلغ حوالي 10.2 مليار دولار. وقد تضاعف عدد البدائل بين النساء في الفترة بين عامي 2000 و 2010 ، وكان هناك زيادة بنسبة 86 في المئة بين الرجال ، كما قال الباحثون.
مرتبط: استبدال الركبة يمكن أن يخفف الألم من التهاب المفاصل الروماتويدي
منذ عام 2000 ، الأهلية للحصول على وتوصل الباحثون إلى أن هذا الإجراء يوسع ليشمل المرضى الذين يعانون من مشاكل أكثر اعتدالا في الركبة ، مما يساعد على تفسير النمو الهائل في العمليات الجراحية.
بالنظر إلى هذه العمليات الجراحية بشكل عام ، وجد الباحثون أن استبدال الركبة يوفر "تأثيرات ضئيلة على جودة الحياة". لذلك ، ولأن المرضى الذين يعانون من أعراض أقل حدة لا يحصلون على فائدة كبيرة ، فقد تساءل الباحثون عن فعالية تكلفة الإجراء.
حللت الدراسة الجديدة البيانات على ما يقرب من 4500 مريض تتراوح أعمارهم بين 45 إلى 79 عامًا والذين كان لديهم استبدال الركبة بسبب التهاب المفاصل - الانحطاط المرتبط بالعمر - أو ارتفاع مخاطره. كان متوسط عمر المرضى 61 عاما ، وتم تتبعهم لمدة تسع سنوات.
من بين المصابين بالتهاب المفاصل ، أظهرت النتائج تحسن في الألم والتصلب والأداء الجسدي أثناء الأنشطة اليومية ، وفقا لما ذكره الدكتور بارت فركيت الباحث الرئيسي في الدراسة. وهو أستاذ مساعد لعلوم وسياسات صحة السكان في كلية إيكان للطب في ماونت سيناي في مدينة نيويورك.
"يبدو أن المصابين بأعراض أكثر حدة ساهموا بشكل خاص في هذه الفوائد الصحية ، وأن الفوائد كانت جزئيا ويضيف فركت: "إن التأثيرات على الرفاهية العامة كانت أقل وضوحا في المتوسط". من المتوقع أن يستفيد الناس في وضع أسوأ من ذلك ، "يجب أن يكون هناك مجال للتحسين في كل شيء ، قد يظن المرء" ، اقترح فيرت.
قال ريدل إن الدراسة لها حدود. "لا نعرف مدى رضا أو عدم رضا هؤلاء المرضى عن نتائجهم. هذه قطعة لا تفحصها هذه الدراسة."
بعد تحليل التكلفة ، ذكر الباحثون أن استبدال الركبة في المرضى الذين يعانون من أعراض أقل حدة هو " غير مبرر اقتصاديا ". بلغت التكلفة التقديرية لعملية جراحية لاستبدال الركبة ، بما في ذلك إعادة التأهيل ، حوالي 26000 دولار في عام 2013.
لذا ، هل ينبغي على المرضى ذوي الاحتياجات الخاصة عدم إجراء الجراحة؟ نصح ريدل وفيركيت بأن مثل هذه القرارات يجب أن تتم بشكل فردي.
"يحتاج المرضى إلى فهم جيد لما يمكن توقعه بعد جراحة استبدال الركبة" ، نصح ريدل. "لدينا الكثير من البيانات لإعطاء المرضى حول المكان الذي من المحتمل أن ينتهي بهم المطاف."
على سبيل المثال ، وجدت الأبحاث السابقة أن ما يصل إلى ثلث المرضى يعانون من الألم المزمن بعد استبدال الركبة.
وقال ريدل إن أي شخص يفكر في استبدال الركبة يجب أن يفكر بالفعل في الأمر. وأضاف: "يجب أن يطرحوا أسئلة كثيرة حول ما الذي يجعلهم مرشحًا جيدًا ، وما هي المخاطر المرتبطة بهذا الإجراء ، وما ينبغي أن يتوقعوه من حيث الألم والوظيفة".
قال فركت إن النتائج ليست موجودة. صممت لتوجيه قرارات المريض الفردية ، خاصة وأن كل شخص لديه أهداف مختلفة.
ومع ذلك ، قال: "قد يشترك الأطباء في نتائج دراستنا التي تشير إلى أن النتائج قد تختلف وفقًا لمستويات الأعراض قبل الجراحة."
الدراسة تم نشره على الإنترنت في 28 مارس في
BMJ
.
