جدول المحتويات:
الأربعاء 6 فبراير 2013 - بعد أربعة أشهر من حقن الستيرويد من مركز نيو إنجلاند كومبيندينج (NECC) ساهم في تفشي التهاب المفاصل الرئوية القاتل على الصعيد الوطني الذي أودى بحياة 44 شخصًا ، 11 أمرت الصيدليات المركبة التي تعتمد على ماساتشوستس بإغلاقها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مراكز مكافحة الأمراض في الولايات المتحدة تتعرض للنيران على الطريقة التي استجابت بها لتفشي المرض وتوصيات العلاج.
في أكتوبر 2012 ، أثناء ذروة الفاشية ، تتبعت دراسة المنشطات الملوثة مرة أخرى إلى NECC. فيما بعد قالت إدارة الصحة العامة في ماساتشوستس إن المركز ينتهك متطلبات ترخيص الدولة ، وقام العملاء الفيدراليون بمداهمة الصيدلية لتحديد دورها في الفاشية.
منذ تلك الغارة ، أجرى الـ MDPH عمليات تفتيش عشوائية عند 40 منشأة الصيدليات وفرضت فقط إجراءات تأديبية: تم أمر 11 صيدلية بالكامل ، أو جزئيا ، لإغلاق بسبب عدم تلبية معايير الدولة ، واستشهد 21 صيدليات إضافية لمخالفات طفيفة.
لم يكن يعتقد الصيدليات المغلقة 11 أن تكون مصادر لطلقات الستيرويد الملوثة ، والتي أعطيت إلى ما يقرب من 13000 شخص ، مما أدى إلى 678 حالة التهاب السحايا.
A Critique and Defence of CDC's Response
ويأتي الإعلان عن هذه الإغلاقات بعد يوم واحد من تعليقين على تم نشر التعامل مع CDC لمعالجة الفاشية على الإنترنت في المجلة Agents Antimicrobial Agents and Chemotherapy .
التعليق الأول ، كتبه David A Stevens، MD، of Sta كلية الطب بجامعة nford ، شكك في خيارات العلاج التي أوصت بها مراكز السيطرة على الأمراض ردا على تفشي التهاب السحايا. قدم ستيفنز عدة اقتراحات ادعى أنه "نهج بديلة جديرة بالاعتبار". واستثنى من التوصية الأولية لمراكز مكافحة الأمراض باستخدام عقاقير مضادة للفطريات فقط ، وعدم استخدام العلاج الكيميائي المضاد للفطريات ، لمنع انتشار التهاب السحايا.
كانت التوصيات الأولية لمراكز السيطرة على الأمراض لعلاج الحالات المصابة هي استخدام voriconazole النظامية و الأمفوتريسين B liposomal للعلاج ، "وأوضح الدكتور ستيفنز في المقال" عدم استخدام mphotericin داخل الرحم بشكل روتيني ، وعدم استخدام العلاج الكيميائي مضاد للفطريات "
دافع التعليق الثاني عن معالجة CDC لمعالجة الفاشية ، وتناول بعض مخاوف ستيفنز فيما يتعلق بالعلاج المضاد للفطريات الوقائي
" وضعت [CDC] نموذج تحليل القرار لتقدير مخاطر وفوائد وذكر التعليق الذي كتبه مجموعة من العلماء ضمت مسؤولًا واحدًا في مركز السيطرة على الأمراض (CDC). مقارنة بين هذا النموذج وبين العوامل المضادة للفطريات. ثلاثة خيارات مختلفة لعلاج المرضى الذين يعانون من أعراض في محاولة لوقف انتشار التهاب السحايا. كان أحد الخيارات هو مراقبة المرضى عن كثب. أما الخياران الآخران فكانا أكثر عدوانية: القيام بصنبور شوكي لأغراض تشخيصية أو بدء علاج مضاد للفطريات على جميع المرضى المعرضين. هذا الأخير يمثل خيارًا مشابهًا لما اقترحه ستيفنز في تعليقه.
على الرغم من ذلك ، تنبأ نموذج مراكز مكافحة الأمراض بأن إعطاء علاج مضاد للفطريات لجميع المرضى المعرضين يعرض أعلى خطر للأعراض الجانبية المرتبطة بالعقاقير.
يجب على الأطباء أن يزنوا بعناية وجاء في التعليق: "فائدة علاج المرضى غير المصحوبين بأعراض مع المصاريف الكبيرة المرتبطة باكتساب العقاقير ومراقبة مستويات الأدوية وتفاعلات الأدوية الدوائية".
