مرض الذئبة هو المرض الأكثر شيوعًا بين النساء خلال سنوات الإنجاب. في الماضي ، كانت النساء اللواتي يعانين من مرض الذئبة يُنصح بعدم الحمل لأنه كان يعتقد أنه خطير للغاية بالنسبة للأم والطفل. على الرغم من أن الحمل مع مرض الذئبة لا يزال يعتبر خطرًا كبيرًا ، إلا أن معظم النساء المصابات بالذئبة اللواتي يرغبن في إنجاب الأطفال سيحصلن على حمل آمن وناجح.
كيف يؤثر مرض الذئبة على الحمل؟
لا يؤثر مرض الذئبة على قدرة المرأة على الحمل ، لكنه يزيد من خطر بعض مضاعفات الحمل. "على الرغم من أن معظم حالات الحمل تسير على ما يرام ، إلا أن هناك مخاطر متزايدة للإجهاض والولادة المبكرة. إن النساء المصابات بمرض الذئبة معرضات لخطر مضاعفات الكلى [الكلوية] بما في ذلك الفشل الكلوي إذا حدث الحمل خلال مرحلة من أمراض الكلى النشطة" ، يلاحظ إيجناسيو سانز ، دكتوراه في الطب. طبيب روماتيزم في مركز روتشيستر الطبي بجامعة روشستر في نيويورك ، ورئيس لجنة الأبحاث في مؤسسة لوبوس الأمريكية. إليك ما تحتاج إلى معرفته عن مخاطر الحمل في المراحل المختلفة:
- الفصل الأول. أحيانًا ما يرتبط الإجهاض خلال الأشهر الثلاثة الأولى بأعراض الذئبة النشطة. حوالي 10 في المئة من حالات الحمل لدى النساء اللواتي لديهن الذئبة ينتهي بالإجهاض ، في حين أن ما يقرب من 15 في المئة من جميع حالات الحمل في الولايات المتحدة تؤدي إلى الإجهاض.
- الربع الثاني. مضاعفات الحمل في الثلث الثاني من الحمل يكون بسبب جسم مضاد للذئبة يعرف باسم الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. توجد هذه الأجسام المضادة في دم حوالي 36 في المائة من النساء المصابات بالذئبة ويرتبطن بتكوين جلطات دموية يمكن أن تسبب الإجهاض.
- مضاعفات متأخرة الأجل تحدث الولادة قبل الولادة في حوالي 25 في المائة من حالات الولادة. حمى الذئبة. كما أن النساء المصابات بالذئبة أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم والاحتفاظ بسائل الجسم خلال فترة الحمل ، وهي حالة تسمى تسمم الحمل ، والتي يمكن أن تسبب تمزق المشيمة.
مخاطر الأمهات بسبب الحمل الذئب
"الشاغل الرئيسي للنساء كان داء الذئبة دائما هو أن الحمل سيؤدي إلى اندلاع مرض الذئبة ، وقد تعلمنا أنه على الرغم من أن العديد من النساء يعانين من التوهج خلال فترة الحمل ، إلا أنهن ليسوا بنفس القساوة التي كنا نخافها من قبل ، كما يقول الدكتور سانز. "ومع ذلك ، فإن هذا الإحساس بالأمان لا ينطبق إلا على حالات الحمل التي تحدث عندما يتم السيطرة على مرض الذئبة بشكل جيد لعدة أشهر."
يحدث التوهج في حوالي 18 بالمائة من النساء الحوامل المصابات بالذئبة. ومن المرجح أن يكون ذلك بسبب زيادة إنتاج هرمون الاستروجين الذي يحدث في الجسم أثناء الحمل ، مما يحفز الجهاز المناعي للتفاعل. تُعد التوهجات أكثر شيوعًا عند النساء اللاتي يعانين من إصابة الكلية بالذئبة قبل أو أثناء الحمل.
مخاطر الجنين من الذئبة
هناك مخاطر معينة على الجنين إذا كانت الأم مصابة بمرض الذئبة أثناء حملها. وتشمل هذه الأمراض:
- طفل صغير. يعاني أمهات الأمهات المصابات بالذئبة من مخاطر أعلى لحدوث حالة تسمى تأخر النمو داخل الرحم (IUGR) ، مما يعني أن الطفل يبقى أصغر بكثير مما هو طبيعي. يحدث ال IUGR في حوالي 15 بالمائة من حالات الحمل الذئبة. قد يكون من المحتمل أكثر إذا كانت الأم مصابة بتشنجات مسبقة أو مضادات الفوسفوليبيد ، أو تم علاجها باستخدام الستيرويد أثناء الحمل.
- الذئبة الوليدية في حالات نادرة ، يمكن أن يولد الطفل بأجسام مضادة لمرض الذئبة التي تعبر المشيمة. في 95 في المئة من هذه الحالات ، يكون الجسم المضاد هو نوع يسمى anti-ro. حتى عندما يكون لدى الأم جسم مضاد لـ Ro ، يحدث الذئبة الوليدي في حوالي واحد بالمائة فقط من الحالات. معظم أعراض الذئبة الوليدية خفيفة وتزول في غضون بضعة أشهر ، ولكن هناك اختلاط خطير واحد يسمى كتلة القلب الخلقية. في هذه الحالات لا يكون لدى الطفل إيقاع قلب طبيعي وقد يحتاج إلى جهاز تنظيم ضربات القلب.
إدارة مرض الذئبة أثناء الحمل
"إذا احتجنا لعلاج الذئبة أثناء الحمل ، فلا يزال بإمكاننا استخدام العديد من نفس الأدوية التي استخدمناها قبل الحمل ، "يقول سانز. يمكن استخدام Prednisone ، Plaquenil (hydroxychloroquine) ، والعقاقير المثبطة للمناعة Imuran (الآزويثوبرين) إذا لزم الأمر للسيطرة على مرض الذئبة أثناء الحمل.
في النساء اللواتي تم اختبارهن إيجابيا للجسم المضاد للفوسفوليبيد ، خاصة إذا كان لديهم تاريخ سابق من مضاعفات الحمل ، يمكن إعطاء مزيج من الأسبرين وهرارين الدم أرق لمنع تجلط الدم الذي يمكن أن يسبب الإجهاض في الأثلوث الثاني.
كيف الاستعداد لحمل الذئبة
إذا كنت تريد أن تصبحي حاملاً لمرض الذئبة ، فعليك التحدث إلى طبيبك أولاً. "ننصح النساء بعدم الحمل إذا كان لديهن ذئبة نشطة. وهذا مهم بشكل خاص إذا كان النشاط ينطوي على الكلى أو الجهاز العصبي المركزي. نود أن نرى ذئبة ذواتهم في سيطرة جيدة لحوالي ستة أشهر قبل الحمل" سانز.
بمجرد الحصول على ما يرام للحصول على الحوامل ، يجب عليك اختبار الأجسام المضادة antiphospholipid ومكافحة رو. يمكن للطبيب الذي يعالج مرض الذئبة الخاص بك أن يوصي طبيب توليد لديه خبرة في حالات الحمل عالية الخطورة. من الحكمة أن يتم مراقبتك من قبل فريق العلاج الخاص بك مرة واحدة في الشهر. يجب أن يشمل الرصد عمل الدم واختبار البول للكشف عن أي زيادة في نشاط الذئبة في أقرب وقت ممكن.
في النساء المعرضات لخطر نقل الأجسام المضادة لمرض الذئبة الحمراء إلى الجنين أو الولادة المبكرة ، ومراقبة قلب الجنين بانتظام يجب إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية للجنين والمشيمة.
مع التوقيت المناسب والإدارة الحذرة ، يمكن لمعظم النساء المصابات بالذأب الحصول على حمل آمن وناجح. على الرغم من أن حمل الذئبة لا يزال يعتبر خطرًا كبيرًا ، إلا أن الأطباء يعرفون كيفية مراقبة المضاعفات وكيفية علاج المضاعفات عند تطورها. لقد مرت أيام تقديم المشورة للنساء المصابات بالذئبة بعدم الحمل.
