الاثنين ، 27 فبراير ، 2012 (HealthDay News) - العديد من الأشخاص المصابين بأمراض القلب المستقرة يخضعون لإجراءات فتح الشرايين المكلفة عندما يكون الدواء فعالًا أيضًا ، تشير دراسة جديدة إلى ذلك. وضع دعامة شبكية صغيرة ، أو أنبوب ، في الشريان المسدودة. ويقول الدكتور ديفيد ل. براون ، أستاذ الطب في المركز الطبي بجامعة ستوني بروك في نيويورك إن ما يصل إلى ثلاثة أرباع هذه العمليات غير ضرورية ، فالأموال هي القوة الدافعة. وقال "كل شخص يحصل على راتبا لوضع الدعامات ، والمستشفى يحصل على رواتبه ، ويحصل على راتب الطبيب ، وتتقاضى الشركة الداعمة". وقال براون: "إن الطريقة التي اتبعناها في فرض رسوم مقابل الخدمة على صنع القرار في هذا الفرع من أمراض القلب."
تكاليف الدعامات في المتوسط أكثر من 9500 دولار للمريض على مدى العمر مقارنة مع الدواء. على الرغم من أن الإجراء ، الذي يسمى التدخل التاجي عن طريق الجلد ، يقلل من الموت والنوبات القلبية المستقبلية لشخص مصاب بنوبة قلبية ، إلا أن استخدامه في مرضى القلب المستقرين أمر مشكوك فيه ، كما أشار
في الدراسة التي نشرت في 27 فبراير في
Archives of Internal Medicine
، حلل براون والدكتورة كاثلين سترجيوبولوس ، أستاذة مساعدة في الطب السريري في Stony Brook ، ثماني تجارب شملت أكثر من 7000 مريض تم تعيينهم عشوائياً للعلاج الطبي أو الدعامات بالإضافة إلى العلاج. بدأت التجارب بين عامي 1997 و 2005. في هذا النوع من الدراسة ، والتي تسمى التحليل التلوي ، يبحث الباحثون عن أنماط قد لا تكون الهدف الرئيسي للمحاولات الفردية. خلال متابعة متوسطة ووجدت الدراسة أنه من بين أكثر من أربع سنوات لم تظهر فروق ذات دلالة إحصائية في طول العمر أو نوعية الحياة.
بشكل عام ، مات 649 مريضا ، و 322 تلقوا الدعامات و 327 الذين تلقوا العلاج وحده. وقد عانى 323 مريضا يعانون من الدعامات من النوبات القلبية غير المميتة و 291 يتناولون الأدوية فقط.
من بين أولئك الذين لديهم دعامات ، هناك حاجة إلى 774 إجراءات جديدة لفتح الشرايين القلبية. ومن بين الذين يخضعون للعلاج الطبي ، يحتاج 1049 أيضًا إلى إجراء لفتح الشرايين المسدودة.
من بين أكثر من 4000 مريض كانت بياناتهم عن آلام في الصدر - تسمى الذبحة الصدرية - متوفرة ، 29٪ من الأشخاص الذين يعانون من الدعامات لديهم ألم دائم في الصدر مقارنة بـ 33 وقال براون إنه لا توجد بيانات تشير إلى أن الدعامات للمرضى الذين يعانون من أمراض قلبية مستقرة تقلل من خطر الوفاة أو الإصابة بأزمة قلبية.
"هذا لا يعني أنه لا أحد سيحتاج إلى الدعامات ، ولكن فقط حوالي ثلث المرضى الذين عولجوا في البداية بالعلاج الطبي سيحتاجون إلى العبور إلى الدعامات.
"لا يجب على الناس الموافقة بشكل أعمى على أن يكون لديهم إجراءات ما لم يتمكن الطبيب من إخبارهم بوجود وقال إن هناك فائدة موثقة "من حيث الجودة أو طول العمر.
نوعية الحياة تنطوي على تخفيف آلام في الصدر. إذا كان المرضى الذين يعانون من أفضل الأدوية لا يزال لديهم ألم في الصدر غير مقبول لهم ، فإن الدعامات تصبح مناسبة ، قال براون.
يشمل العلاج الطبي الأسبرين لمنع التجلط ، ومثبطات بيتا ومثبطات ACE أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين للسيطرة على ضغط الدم ، والعقاقير المخفضة للكوليسترول. لخفض الكولسترول ، ولاحظ الباحثون
"إذا ذهبت إلى مسار العلاج الطبي ، فهذا يعني أن المريض يجب أن يتبع في بيئة العيادات الخارجية لمعرفة كيف يستجيبون للعلاج الطبي ، وهذا يستغرق وقتا وجهدا أن لا يسدد بشكل جيد ". "هذا جزء من المعادلة التي تدفع في وضع الدعامات بدلا من متابعة المريض على العلاج الطبي."
د. لم يكن جيمس بلانكينشيب ، المتحدث باسم جمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية ، متفاجئًا من هذه الدراسة.
"هذه أخبار قديمة إلى حد كبير ، كما أن العديد من أطباء القلب التداخليين يتجنبون المزالق التي يشير إليها المؤلفون". "في الواقع ، انخفض حجم التدخلات بين مرضى الرعاية الطبية بنسبة 18 في المئة بين عامي 2005 و 2010."
"بالنسبة للعديد من الناس ، العلاج الطبي المحافظ هو الشيء الصحيح ، ولكن بالنسبة لأولئك الذين لديهم الكثير من الأعراض ، فإن التدخل التاجي هو استراتيجية معقولة" ، قال الدكتور. ووافق جريج سي. فونارو ، المدير المشارك لبرنامج جامعة كاليفورنيا لوس أنجلوس لأمراض القلب الوقائي في كلية طب ديفيد جيفن ، على أن العلاج الطبي هو الخيار الأول للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب المستقرة.
يجب حجز الدعامات التاجية وقال: "بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض متدهورة على الرغم من العلاج الطبي الأمثل." بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر ، "فإن العلاج الأكثر فعالية وقيمة لمنع تطور المرض ، والنوبات القلبية ، والسكتة الدماغية ، وفشل القلب ، وموت القلب والأوعية الدموية المبكرة هو "مزيج من الأدوية جنبا إلى جنب مع تعديل نمط الحياة" ، وأضاف Fonarow.
