جدول المحتويات:
الخميس ، 29 مارس ، 2012 (MedPage اليوم) - أدى التعصيب الكلوي لعلاج ارتفاع ضغط الدم إلى خفض ضغط الدم بشكل آمن ، كبير ، ومستدام ، وأظهرت تجربتان سريريتان.
نتائج ثلاث سنوات من دراسة غير عشوائية جيدة مثل النتائج 2 و 1 سنة ، أساسا الحفاظ على انخفاض في ضغط الدم ، ذكرت بول أ. سوبوتكا ، دكتوراه في الطب ، من جامعة ولاية أوهايو في كولومبوس.
في الأساس ، أكثر من 90 في المئة من المرضى كان قراءات ضغط الدم الانقباضي أكبر من 160 ملم زئبق ، ولكن في عام واحد ، انخفض أكثر من 90 في المائة ضغطها إلى أقل من 159 ملم زئبق ، وقال سوبوتكا في الكلية الأمريكية لطب القلب الاجتماع هنا.
تم الإبلاغ عن نتائج سنة واحدة في عام 2009 العابرة للقلب والأوعية الدموية العلاجية لي
يشمل التنويع الكلوي استخدام قسطرة الترددات الراديوية لإنشاء آفات في الشرايين الكلوية التي تعطل المسارات العصبية التي تقع داخل جدار الشريان الكلوي وتؤدي إلى داخل وخارج الكليتين. وقد تبين أن الإجراء ، الذي يستغرق اكتماله 40 دقيقة ، قد قلل من ضغط الدم لدى المصابين بارتفاع ضغط الدم المقاوم.
قال سوبوتكا إن ارتفاع ضغط الدم هو أكبر مساهم في الوفاة على مستوى العالم. وقال: "كل زيادة في ضغط الدم بمقدار 20/10 ملم زئبق ترتبط بمضاعفة معدل الوفيات القلبي الوعائي في عشر سنوات".
الدراسة ، والمعروفة باسم SIMPLICITY HTN-1 ، هي تجربة متعددة المراكز تشمل 19 موقعًا في أستراليا ، وأوروبا. وفي الولايات المتحدة ، تضمَّت المجموعة الأولى 45 مريضًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم ، عُرفوا بضغط الدم الانقباضي الأكبر من 160 ملم زئبق واستخدام ثلاثة أو أكثر من الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم.
وسع الباحثون عدد المرضى إلى 153 ، دراسة الحالية فحص نتائج 3 سنوات. كان متوسط عمر المرضى 57 و 39 في المئة من النساء. وقال سوبوتكا ان معظم المرضى كانوا من البيض.
لم يستجب الجميع في البداية للتشهير الكلوي. ومع ذلك ، أظهرت هذه الدراسة أن نسبة المستجيبين زادت مع مرور الوقت. في شهر واحد ، أجاب 69 في المئة من 143 مريضا. في 12 شهرا ، كان 79 في المئة من 130 مريضا. في 2 سنوات ، كان 90 في المئة من 59 مريضا. وعلى مدار 3 سنوات ، استجاب 100٪ من 24 مريضًا لمدة 36 شهرًا.
من بين غير المراجعين الأوليين ، أصبح جميع المرضى الثمانية الذين تمت متابعتهم لمدة 3 سنوات مستجيبًا في نهاية المطاف.
سواء كان المرضى أصغر أو أكبر من 65 عامًا وقال سوبوتكا: "إن التأثيرات الإيجابية في ضغط الدم بقيت عندما فصل الباحثون مرضى السكري ، وكذلك الذين يعانون من خلل في وظائف الكلى.
أبلغ سوبوتكا أن هذا الإجراء يبدو آمنا ، "مضاعفات قليلة ، بما في ذلك أي وفيات تتعلق الإجراء.
" إن حجم الاستجابة السريرية كبيرة ومستمرة من خلال 3 سنوات ، "خلص. "كما أن عدم الاستجابة عند 6 أشهر في خفض ضغط الدم لا يتنبأ بالفشل في 12 شهرًا."
دراسة عشوائية
في تجربة SYMPLICITY HTN-2 المعشاة ذات الشواهد ، تم الحفاظ على فوائد إزالة التعصيب الكلوي لمدة عام واحد ، أبلغ المحقق الرئيسي Murray D. Esler ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، المدير المساعد لمعهد بيكر IDI للقلب والسكري في ملبورن ، أستراليا.
تم الإبلاغ عن نتائج 6 أشهر في اجتماع الجمعية الأمريكية للقلب لعام 2010.
SYMPLICITY تضم HTN-2 24 مركزًا في أوروبا وأستراليا ونيوزيلندا. تم اختيار ما مجموعه 106 مرضى عشوائيا إلى التعصيب الكلوي أو العلاج القياسي.
في الأساس كان كل من ذراعي ارتفاع ضغط الدم على نحو مماثل ، "على الرغم من تلقي نظام يومي في المتوسط من خمسة أدوية الخافضة للضغط" ، وقال Esler.
من بين 47 مريضا يتبع لمدة 3 سنوات ، تلك المجموعة في التعقيم عانى انخفاض كبير في ضغط الدم على غرار انخفاض ينظر في 6 أشهر.
خمسة وثلاثون مريضا في مجموعة المراقبة عبرت إلى التعصيب الكلوي في 6 أشهر المتابعة. كما كان لديهم انخفاض في ضغط الدم بعد 6 أشهر بعد إجراء مماثل للذراع العلاجي.
لم تكن هناك قضايا سلامة كبيرة مرتبطة بإزالة التعصيب الكلوي ، بما في ذلك عدم وجود انخفاض في وظائف الكلى أو مضاعفات الأوعية الدموية في وقت متأخر ، وفقا ل Esler.
في 6 و 12 شهرا ، 21 في المئة و 28 في المئة ، على التوالي ، من مرضى التنقيح الكلوي كان لديهم نقص في الأدوية. أيضا ، 12 في المئة و 19 في المئة ، على التوالي ، كان لديهم زيادة في أدويتهم.
بالنسبة لمجموعة التقاطع ، كانت معدلات النقصان والزيادات في الدواء في 6 أشهر 18 مرة و 15 في المئة ، على التوالي.
انتهى إسلر يمكن أن توفر خاصية التنقيح الكلوي أمانًا وفعالية على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم.
لم يتم اعتماد نظام إزالة الشريان الكلوي Symplicity ، والذي تم استخدامه في التجربة ، من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير للاستخدام في الولايات المتحدة
