جدول المحتويات:
من المعروف على نطاق واسع أن الكولسترول المرتفع هو أحد عوامل الخطر لأمراض القلب. ما قد يكون مفاجأة لكثير من الناس هو أن الكولسترول ضروري للصحة - لكل خلية في الجسم ، وبالنسبة للعديد من العمليات التي تجريها أجسامنا بأمان وبصمت كل يوم.
تحدثت كل يوم الصحة مع آرثر أغاتستون ، دكتوراه في الطب ، طبيب قلب ، المدير الطبي للعافية والوقاية من الصحة المعمدانية جنوب فلوريدا ، وأستاذ الطب السريري بكلية الطب بجامعة فلوريدا الدولية هيربيرت فيرتهايم ، لمساعدتنا على فهم دور الكولسترول في الصحة والمرض.
A رائدة في الوقاية من القلب ، عمل الدكتور أغاتستون مع وارن Janowitz ، دكتوراه في الطب ، على تطوير درجة Agatston (وتسمى أيضا درجة الكالسيوم) ، وهي طريقة لفحص الكالسيوم التاجي كمؤشر على تصلب الشرايين. يتم استخدام النتيجة في المراكز الطبية في جميع أنحاء العالم. يعتبر معظم الخبراء من أفضل المتنبئين لاحتمال حدوث النوبات القلبية في المستقبل.
من المعروف جيدا أن أغاتستون هو مؤلف الكتاب الأكثر مبيعا The South Beach Diet . لديه عيادة لأمراض القلب ومؤسسة أبحاث في ميامي بيتش.
إليك ما قاله عن سبب أهمية الكوليسترول.
الصحة اليومية: لماذا يحتاج الجسم البشري إلى الكولسترول للبقاء في صحة جيدة؟
الدكتور. أغاتستون: يعتبر الكولسترول حيوياً لصحة الإنسان لأن كل غشاء الخلية في الجسم ، بما في ذلك المخ والأعصاب والعضلات والجلد والكبد والأمعاء والقلب ، يصنع منه. وعلاوة على ذلك ، يتم تصنيع جميع هرمونات الستيرويد في الجسم ، بما في ذلك الهرمونات الجنسية والغدة الكظرية ، من الكولسترول.
EH: ما هي العمليات في الجسم التي تتطلب الكولسترول لأداء وظائفها الطبيعية؟
د. أغاتستون: كما ذكر أعلاه ، الكولسترول ضروري لتشكيل وصيانة أغشية الخلايا. فهو يساعد على تنظيم سيولة الغشاء ، ويساعد الخلية على مقاومة التغيرات في درجات الحرارة ، ويحمي ويعزل الألياف العصبية الخلوية.
الكولسترول ضروري أيضًا لإنتاج هرمونات الجنس الستيرويدية الاستروجين والبروجسترون في النساء والتستوستيرون لدى الرجال ، ولإنتاج هرمونات الغدة الكظرية الكورتيزول والألدوستيرون. يشارك الكورتيزول في تنظيم مستويات السكر في الدم وفي الاستجابات المناعية والالتهابية ، كما أن adolsterone مهم للحفاظ على الملح والماء في الجسم.
بالإضافة إلى ذلك ، يشارك الكوليسترول في إنتاج الأملاح الصفراوية التي ينتجها الكبد. وتخزينها في المرارة. تساعد الأملاح الصفراوية على هضم وامتصاص الدهون والفيتامينات الذائبة في الدهون A ، D ، E ، و K.
على الجانب السلبي ، قد يؤثر انخفاض مستوى الكوليسترول على استقلاب السيروتونين ، وهي مادة تدخل في تنظيم مزاج. علاوة على ذلك ، إذا كان مستوى الكوليسترول لديك منخفضًا جدًا ، فلن تتمكن من توليد مستويات كافية من فيتامين د من الشمس. تحدث هذه المشكلة في المقام الأول في حالة أولئك الذين يعانون من سوء التغذية بسبب الأمراض المزمنة أو المجاعة.
المفاهيم الخاطئة حول الأهداف الصحية للكوليسترول
EH: في الشخص السليم ، ما هي مستويات الكولسترول في الدم؟
د. أغاتستون: الكوليسترول الأمثل - حيث لا يصاب الشخص بتصلب الشرايين (تراكم البلاك الذي يمكن أن يضيق الأوعية الدموية) - يختلف عن كل فرد. لا توجد مستويات أهداف دقيقة تنطبق على الجميع. أعتقد أن هناك واحدًا من أكبر المفاهيم الخاطئة حول الكوليسترول.
نسبة الكولسترول الكلية ، عندما تعتبر وحدها ، هي مؤشر ضعيف لأمراض القلب والنوبات القلبية. في الواقع ، تشير الدراسات إلى أن مستويات الكولسترول الكلية بين الأشخاص الذين أصيبوا بنوبات قلبية هي نفسها تقريباً لدى الأشخاص الذين لم يصابوا بأزمات قلبية ، وأن ما يقرب من نصف حالات النوبة القلبية التي تحدث عند الأشخاص الذين لا يعانون من ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم يبلغ . ما إذا كان الكوليسترول يدخل إلى جدران الأوعية يعتمد على العديد من عوامل الخطر القلبية الأخرى ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ، ومرض السكري ، والسمنة ، والتدخين ، وحتى الآن لا يمكن اكتشاف عوامل الخطر التي لا يمكننا قياسها بعد. لا ينبغي طمأنة شخص من مستويات معينة من الكوليسترول ، خاصة إذا كان هناك تاريخ عائلي لأمراض القلب وغيرها من عوامل الخطر القلبية.
اختبارات أفضل بكثير لتحديد مخاطر النوبة القلبية هي تصوير الشرايين السباتية في القلب عندما يكون الشخص شابًا (أواخر المراهقين أو أوائل العشرينات). بعد ذلك ، عندما يصل الرجال إلى 45 عامًا والنساء 55 ، يحصلون على فحص CT للقلب لتحديد درجة الكالسيوم للشخص. درجة الكالسيوم هي قياس كمية الكالسيوم في جدران الشرايين التاجية. يعكس هذا العدد إجمالي كمية اللويحة التصلبية التي تراكمت وتشير إلى كيفية تفاعل كل عوامل الخطر مع بعضها البعض لتسبب أمراض القلب.
كلما ارتفعت درجة الكالسيوم لعمرك ، كلما زاد احتمال تعرضك لأزمة قلبية أو سكتة دماغية.
EH: هل تتغير هذه الأهداف لشخص مصاب بمرض القلب والأوعية الدموية أو مرض السكري؟
د. أغاتستون:
لا ينبغي أن تكون هناك أهداف عامة.
في ممارستي ، رأيت مرضى السكري الذين يعانون من الكوليسترول الكلي أقل من 200 شخص ما زال لديهم مرض الشريان التاجي ، ثم هناك الأفراد الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكولسترول لديهم الشرايين نظيفة صارمة. لهذا السبب يحتاج الأطباء للنظر إلى كل مريض على حدة. من المهم الحصول على درجة أساسية من الكالسيوم ثم المتابعة كل ثلاث سنوات إذا كانت نتيجتك عالية في البداية. كما أنها طريقة لمعرفة ما إذا كان النظام الغذائي ، وممارسة الرياضة ، وغيرها من إجراءات نمط الحياة الصحية ، وكذلك العلاج الطبي (مثل عقاقير الستاتين) ، تعمل على تقليل المخاطر. الكولسترول والنظام الغذائي EH: هل يتم الحصول على الكوليسترول؟ بصرامة من النظام الغذائي؟
د. ترسبات:
لا. يشكّل الكبد 75٪ من الكولسترول ، معظمه في الليل عندما تكون نائماً وصائماً. تظهر الدراسات أن معظم الكولسترول يتم توليفه عندما يصل المدخول الغذائي إلى أدنى مستوياته. وهذا هو السبب في أنه من المستحسن أن يتناول الناس استاتين قصير المفعول ، مثل Pravachol (pravastatin) أو Mevacor (lovastatin) ، في الليل لأولئك الذين يحتاجون إلى العلاج الطبي. تعمل الستاتينات الطويلة المفعول ، مثل ليبيتور وكريستور ، على مدار اليوم والليل.
عقاقير ستاتين تعيق الإنزيم الذي يفرز الكولسترول في الكبد. EH: هل خفض كمية الكوليسترول في النظام الغذائي يقلل دائمًا من الدم مستويات الكوليسترول؟
د. أجاثون:
أظهر البحث أن الدهون المشبعة في النظام الغذائي (توجد أساسًا في اللحوم الحمراء ومنتجات الألبان الكاملة الدسم) ، وليس بالضرورة الكولسترول الغذائي ، الذي يؤثر على مستويات الكوليسترول في الدم أكثر ، وخاصة الكولسترول الضار. ومع ذلك ، في حوالي ثلث الأفراد ، يمكن للكولسترول الغذائي أن يرفع نسبة الكوليسترول في الدم ، لذلك من المهم بالنسبة لكل فرد أن يناقش خيارات الطعام مع طبيبه الخاص.
يسألني العديد من المرضى عن التخلي عن البيض والروبيان لخفض الكوليسترول. . بينما صحيح أن الروبيان والبيض يحتويان على قدر لا بأس به من الكوليسترول الغذائي - 10 جمبري كبير مطبوخ (حوالي 2 أوقية) يحتوي على 110 ملغ وبويضة كبيرة تحتوي على حوالي 184 مجم في الصفار - وكلاهما لا يحتويان على أي دهون مشبعة غير صحية (إلا إذا كنت تطبخ أو تخدمهم بالزبدة أو لحم الخنزير المقدد ، على سبيل المثال) ، لذلك من غير المحتمل أن يؤثر التخلص من نظامك الغذائي على مستويات الكوليسترول في الدم. النوبات القلبية و "هجمات الدماغ"
EH: كيف يزيد الكوليسترول المرتفع من خطر السكتة الدماغية؟
د. أغاتستون:
يمكن أن يساهم ارتفاع نسبة الكولسترول في تصلب الشرايين وتراكم اللويحات في الشرايين السباتية الموجودة على جانبي الرقبة وتؤدي إلى الدماغ. عندما يتم سد الشريان السباتي فجأة ، بسبب تمزق اللويحة الناعمة والجلطة الدموية الناتجة عن ذلك ، فإنه يقطع إمدادات الدم إلى الدماغ. وهذا يؤدي إلى سكتة إقفارية.
قد تحدث السكتة الإقفارية أيضا بسبب تجلط أو حطام تصلب الشرايين الذي انتقل إلى الدماغ من القلب أو الأوعية المؤدية إلى الدماغ. السكتة الإقفارية مشابهة جدا للنوبة القلبية ، وهذا هو السبب في أن بعض الناس يشيرون إلى هذا النوع من السكتات الدماغية على أنه "هجوم دماغي". كما أن العلاجات التي تقلل من خطر تمزق اللويحات الناعمة في الشرايين التاجية تقلل من خطر تمزق اللويحات الناعمة. في الشرايين المؤدية إلى الدماغ EH: ما هي الطرق التي ترفع بها نسبة الكوليسترول المرتفع فرصة الإصابة بنوبة قلبية؟
د. ترسبات:
كلما زاد مستوى الكوليسترول في الشخص ، زادت احتمالية دخوله إلى جدران الأوعية. عندما يكون هناك التهاب أو إصابة لبطانة جدار الوعاء الدموي ، فإن جزيئات LDL الكولسترولية ، الناقلات الرئيسية للكولسترول في الدم ، تخترق من خلال الحاجز البطاني - بطانة الشرايين الداخلية ، التي تشبه طبقة رقيقة جدًا من الجلد - والودائع الكوليسترول في اللويحات التي تشكل تحت البطانة. يؤدي التمزق في هذه اللويحات إلى جلطات دموية وتشنج شرياني ، مما قد يؤدي إلى انسداد الشرايين المؤدية إلى القلب ، مما يؤدي إلى الإصابة بنوبة قلبية. <> بينما يعرف HDL بأنه كوليستيرول جيد لأن المستويات العالية تكون عادة واقية ، وهذا ليس دائمًا قضية. هذا سبب آخر لضرورة أن تكون الوقاية من القلب مصممة وفقاً لاحتياجات كل فرد.
أرى مرضى في عملي بمستويات عالية من HDL (أكثر من 70 مغ / دل وأكثر من 100 ملغ / ديسيلتر) الذين أثبتوا تقدمهم تصلب الشرايين عند إجراء المزيد من الاختبارات. على العكس ، بعض المرضى الذين يعانون من الكولسترول HDL منخفض جدا ليس لديهم تصلب الشرايين في الشرايين. EH: هل يلعب الكولسترول دورا في تصلب الشرايين وأمراض القلب؟
د. أغاتستون:
عندما تنظر إلى التجمعات السكانية العامة ، كلما ارتفع مستوى الكوليسترول زاد احتمال دخوله إلى جدران الأوعية وتسبب في انسداد. كمجتمعات ، لدينا مستويات أعلى من الكوليسترول في الناس الذين يعيشون في أمريكا الشمالية مما هو موجود في أولئك الذين يعيشون في الريف الصيني ، على سبيل المثال ، ولذلك نرى المزيد من أمراض القلب بشكل عام في هذا البلد أكثر من ذلك. وبعبارة أخرى ، عندما يتعلق الأمر بالأفراد الذين يعيشون في أماكن متقدمة مثل أمريكا الشمالية أو أوروبا أو أمريكا الجنوبية ، فإن مستوى الكوليسترول ليس مؤشرا جيدا لأمراض القلب.
كما أشرت أعلاه ، يمكن لشخص واحد أن يكون لديه نسبة عالية من الكوليسترول و الأوعية نظيفة صارمة ، في حين أن شخص آخر قد يكون انخفاض الكولسترول وتصلب الشرايين المتقدم.
EH: ما هي مخاطر الأمراض المزمنة الأخرى التي تتأثر ارتفاع نسبة الكولسترول؟ د. أجاتون:
بالإضافة إلى الأمراض القلبية الوعائية والأمراض الدماغية الوعائية ، ارتبط ارتفاع الكوليسترول بمرض الأوعية الدموية المحيطي (PAD) ، والذي يؤثر على الأوعية الدموية خارج القلب والدماغ. في PAD ، ترسب الرواسب الدهنية على طول جدران الشرايين وتؤثر على الدورة الدموية ، وخاصة في الشرايين المؤدية إلى الساقين والقدمين. ويسبب هذا عادة الألم المتقطع ، وخدر ، و / أو ضعف مع مجهود.
في حين أن ارتفاع الكوليسترول لا يسبب مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم ، فإن هذه الأمراض يمكن أن تؤثر على تصلب الشرايين. على سبيل المثال ، يمكن لمرض السكري خفض مستويات HDL وزيادة الدهون الثلاثية ، وبالتالي تسريع تطوير تراكم البلاك. نظرًا لأن ضغط الدم المرتفع أو ارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى زيادة الضغط على جدران الشرايين ، فإن هذا الضغط الإضافي يمكن أن يتلف الشرايين بمرور الوقت. هذا يجعل من الأرجح أن الكوليسترول يحصل تحت البطانة الشريانية وإلى الجدار مما يؤدي إلى تراكم البلاك وبالتالي تضييق مما يؤدي بدوره إلى انخفاض تدفق الدم.
ARTHUR AGATSTON، MD ، هو المدير الطبي للعافية و الوقاية من الصحة المعمدانية جنوب فلوريدا وأستاذ الطب السريري بكلية الطب بجامعة فلوريدا الدولية هيربرت فيرتهايم للطب. كما أنه قام بتأليف العديد من المقالات العلمية في مجلة South Beach Diet ، كما أنه كثيرًا ما يتم اقتباسه في وسائل الإعلام عن النظام الغذائي والصحة. يعيش الدكتور أغاتستون ويعمل في ميامي بيتش.
PHED CREDIT: أندرو دواني
