جدول المحتويات:
- العلاجات المبكرة للورم اللمفاوي أدت إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض أخرى
- رصد الآثار على المدى الطويل على القلب
- "عندما نستخدم الإشعاع ، نستخدم جرعات أقل" ، كما تقول ليزا روث. "وقد أصبحت التكنولوجيا أفضل بكثير في السماح لنا بالوصول إلى المناطق التي تحتاج إلى الإشعاع فقط ، بدلاً من ضرب الأنسجة السليمة."
هناك عدد قليل جدًا من أنواع السرطان التي سيعمل عليها الأطباء استخدام الكلمة الشفاء مباشرة من الخفافيش ، ولكن هودجكين ليمفوما (HL) ، وهو أكثر التشخيصات السرطانية شيوعًا بين الأطفال والشباب ، يأتي قريبًا من الرتق: تسعين بالمائة من المرضى الذين لديهم المراحل 1 و 2 ينتقلون إلى البقاء على قيد الحياة خمس سنوات أو أكثر. حتى المرضى الذين لديهم المرحلة 4 لديهم معدل بقاء على قيد الحياة بنسبة 65٪.
"عندما يأتي المرضى مع هودجكين ليمفوما ، خاصة ، من المرجح أن يقول الموفر ،" أنت محظوظ. يقول مايكل روث ، مدير برنامج الطفولة لأمراض السرطان في جامعة تكساس في مركز أندرسون للسرطان في هيوستن: "هذا نوع قابل للشفاء للغاية". ما قد لا يقوله الطبيب هو أن HL يؤدي أيضًا إلى ارتفاع حالات الأمراض لاحقة في الحياة ، لا سيما عندما يكون المرضى من الأطفال عند تشخيصهم. يقول الدكتور روث: "نحن نعلم الآن أن الحصول على علاج لورم الغدد اللمفاوية ليس كافياً". "يجب أيضًا تعظيم جودة حياة المرضى على المدى الطويل."
العلاجات المبكرة للورم اللمفاوي أدت إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض أخرى
لسنوات ، كان مستوى الرعاية لعلاج HL هو استخدام مزيج من العلاج الإشعاعي والكيميائي ، وهو واحد من اثنين من اللكمات التي انتقد الخلايا السرطانية ويمكن أيضا أن يكون لها تأثير مدمر بشكل خطير على الخلايا السليمة المحيطة بها.
"لقد اتخذنا نهج البازوكا ، ولكن هذا النهج زاد من خطر مجموعة من المضاعفات الطبية ، بما في ذلك تقول ليزا روث ، مديرة برنامج سرطان الغدد الليمفاوية للمراهقين والشباب في نيويورك بريسبيتيريان وويل كورنيل للطب في مدينة نيويورك: "أمراض القلب وأمراض الرئة والعقم وسرطان الدم الثانوي وسرطان الغدة الدرقية وسرطان الثدي".
على سبيل المثال ، يعتقد الأطباء الآن أن أنسجة الثدي لدى الفتيات والمراهقين قد تكون حساسة بشكل خاص للإشعاع. تقول الدكتورة ليزا روث: "لقد اكتشفنا أن سرطان الثدي شائع في مرضى الليمفوما الذين تلقوا إشعاعًا في سن مبكرة". أدى هذا التداعيات غير المتوقعة إلى حدوث تحول كبير في إدارة هودجكين ليمفوما - وهو النوع الذي يدعو للأشعة الأقل ، عندما يكون ذلك ممكنا ، وكذلك العلاجات المستهدفة التي تسخر نظام المناعة في الجسم لمهاجمة الخلايا السرطانية فقط وترك الخلايا السليمة في سلام
رصد الآثار على المدى الطويل على القلب
انها مفجع بما فيه الكفاية لأي طفل للحصول على تشخيص للسرطان ، ولكن الناجين من HL الذين يتم تشخيصهم كأطفال أو مراهقين يكونون عرضة بشكل خاص لأمراض القلب الخطيرة عند البالغين.
تم العثور على تقرير نشر في عدد يونيو عام 2015 من
JAMA أن مرضى HL زيادة معدل الإصابة بأمراض القلب الاحتقاني أو قصور القلب بنسبة تتراوح بين أربعة إلى ستة أضعاف مقارنة بالسكان بشكل عام. (1) هم أيضا أكثر عرضة لتطوير تشوهات الصمام ولديهم النوبات القلبية في الثلاثينات والأربعينات والخمسينات. يقول مايكل روث: "هؤلاء الناجون يصابون بأمراض كبار السن في مرحلة مبكرة". "يبدو أن العلاج الكيميائي والإشعاع إلى الصدر يسرعان عملية الشيخوخة في الأعضاء التي تستهدفها تلك العلاجات ، مثل القلب".
فئة من أدوية العلاج الكيماوي المعروفة باسم anthracyclines ، والتي تشمل أدوية مثل أدرياميسين (دوكسوروبيسين) ومن المعروف الآن إيلينس (eprubicin) أن تكون سامة القلب. (2) "أنثراسكلينز تحفز إطلاق الأكسجين الحر الذي يدمر الخلايا ، بما في ذلك خلايا القلب" ، كما يقول مايكل روث. جنباً إلى جنب مع زملائه في جامعة أندرسون ، يقوم روث بالتحقيق فيما إذا كان قد أعطى للمرضى في البداية عقارًا مضادًا للقلب يعرف باسم dexrazoxane (Zinecard، Totect) قبل أن يتمكن العلاج الكيميائي من التخلص من مشاكل القلب في وقت لاحق. ويقول: "لا تزال البيانات قادمة ، لكن الأدلة المبكرة واعدة". .
يقول مايكل روث: "إن رصد هذه المشكلات جزء مهم من نجاحات السرطان". "منذ سنوات ، لم نكن نعرف الآثار الجانبية للتعرض للإشعاع والعلاج الكيميائي. الآن نحن نحاول اتخاذ إجراء في النهاية الخلفية ، من خلال إجراء فحوصات منتظمة - بما في ذلك تخطيط صدى القلب و EKGS - على هؤلاء المرضى الذين عولجوا في السبعينيات والثمانينيات. "الهدف؟ "في محاولة للقبض على التشوهات في وقت مبكر."
المرضى في برنامج MD anderson's Childhood Cancer Survivorship عادوا بانتظام ، وتعرض لهم فحوصات تعتمد على مقدار الإشعاع الذي يتلقونه ، أو سنهم أثناء العلاج ، أو أي عدد من العوامل ". يقول مايكل روث. "بالنسبة لهودجكين ليمفوما ، هذا النوع من متابعة ما بعد السرطان هو الآن مستوى الرعاية."
يرتبط: CAR T Cell Therapy يعزز الاستجابة المناعية البشرية إلى السرطان
مستقبل الرعاية: تجنب الاضرار في المكان الأول
بالنسبة للمرضى الشباب الذين يحصلون على تشخيص ليمفوما هودجكين الآن ، يقدم أطباء الأورام علاجات أكثر استهدافًا وخصوصية.
"عندما نستخدم الإشعاع ، نستخدم جرعات أقل" ، كما تقول ليزا روث. "وقد أصبحت التكنولوجيا أفضل بكثير في السماح لنا بالوصول إلى المناطق التي تحتاج إلى الإشعاع فقط ، بدلاً من ضرب الأنسجة السليمة."
لم يعد العديد من المرضى يحصلون على إشعاع على الإطلاق. في كثير من الأحيان ، فإنها تبدأ مع الكيماوي. إذا أظهر المسح في نقطة المنتصف أنهم يستجيبون بسرعة وأن أورامهم آخذة في التقلص ، فإنهم قد يتخلون عن الإشعاع - والأخطار التي تصاحبه.
ويتطلع الأطباء أيضا إلى أبعد من العلاج الكيميائي إلى العلاج المناعي ، مما يعزز مناعة المريض الخاصة استجابة لورم. مثال واحد: يمكن استخدام الأجسام المضادة من نظام مناعة المريض لضرب بعض البروتينات على سطح الخلايا السرطانية.
"لقد رأينا ردود مشجعة مع عقار مناعي يسمى" Keytruda "(pembrolizumab) ، وهو ما يطلق عليه مثبط الحاجز "يفسر ليزا روث. "إنها تعمل من خلال تغيير التفاعل بين الورم وجهاز المناعة بحيث يتمكن الأخير من محاربة الخلايا السرطانية بشكل أكثر فعالية." (3)
وفي الوقت نفسه ، تبحث تجربة في MD Anderson في subbing في دواء جديد ل وكيل العلاج الكيميائي بليوميسين ، والذي ثبت أن يسبب تلف الرئة. انهم يحاولون دواء يعرف باسم brentuximab. (4) "إنه جسم مضاد يستهدف بروتينًا على سطح الخلايا السرطانية ، وهو أكثر أمانًا للرئتين" ، يشرح بالطبع ، لا يزال الباحثون لا يعرفون ما إذا كان العلاج المناعي سيخرج الآثار الجانبية في 10 أو 20 أو 50 سنة. ويعترف مايكل روث قائلاً: "سنضطر إلى القيام بهذه المراقبة أيضًا" ومع ذلك ، يقول: "هناك أمل في أن يُرى. بعض التغييرات التي أجريناها - تقليل الإشعاع ، والحد من جرعات العلاج الكيميائي ، واستخدام العلاجات الأكثر استهدافًا - تؤدي بالفعل إلى حياة المرضى لفترة أطول - مع نوعية حياة أفضل. ليس فقط عن علاج السرطان بعد الآن. "
