الاثنين ، 26 نوفمبر 2012 (MedPage Today) - تظل قيمة فحص التهاب الكبد C (HCV) سؤالًا مفتوحًا ، وفقًا لثلاثة تحليلات تهدف إلى تشكيل أساس لتوصيات جديدة حول هذا الموضوع.
على الإنترنت في حوليات الطب الباطني ، روجر تشو ، دكتوراه في الطب ، وزملاؤه في جامعة ولاية أوريغون للصحة والعلوم في بورتلاند تقرير أن:
- هناك لا يوجد دليل مباشر على أن فحص الأشخاص غير المصابين بالفيروسات يحسن النتائج السريرية.
- لا يوجد دليل منشور على فعالية العلاج على المدى الطويل.
- وليس هناك أي تدخلات تقلل من خطر انتقال العدوى من الأم إلى الطفل الفيروس.
Th تهدف التحليلات الإلكترونية ، المستندة إلى المراجعات المنهجية للأدب الطبي ، إلى المساعدة في تحديث التوجيه من فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة ، والتي أوصت في عام 2004 بعدم إجراء الفحص في البالغين غير المعرضين لمخاطر متزايدة ، ولكنها وجدت أنه لم يكن هناك ما يكفي من الأدلة للانخفاض. أو ضد التحري في البالغين المعرضين لخطر كبير.
منذ ذلك الحين ، حثت مراكز السيطرة على الأمراض على فحص الأشخاص الذين ولدوا بين عامي 1945 و 1965 ، على أساس أن لديهم انتشار فيروس HCV أكبر من البالغين الذين ولدوا في عصور أخرى.
كذلك بدأت العوامل الجديدة التي تعمل بشكل مباشر ضد الفيروس بتحويل صورة المعالجة ، التي اعتمدت منذ بداية القرن الحادي والعشرين على عدة أشهر من العلاج مع عقارين ، مضاد للفيروسات مضاد للفيروسات وريبافيرين.
اثنان من العوامل الجديدة المباشرة تمت الموافقة على استخدامها في تركيبة مع الانترفيرون و ribavirin - boceprevir و telaprevir - والعديد من الآخرين في مجال التطوير السريري. وقد يستخدم البعض حتى من دون الإنترفيرون والريبافيرين ولأقصر فترات زمنية ، وفقاً للتقارير الأخيرة.
إن التحليلات الحالية ، على أية حال ، كانت "مبنية على الأنظمة والأدلة المتوفرة الآن" ، على حد قول تشو لميدبج اليوم في البريد الإلكتروني. "على الرغم من أنه من المحتمل أن تتم الموافقة على جميع الأنظمة الفموية التي تجني إنترفيرون في المستقبل القريب ، فإنه ليس من الواضح متى سيحدث ذلك بالضبط ، والبيانات الحالية تقدم الدليل لتوجيه الممارسة والسياسة."
حول مسألة ووجد تشو وزملاؤه أنفسهم أنه لم تكن هناك دراسات بحثت عن الارتباط بين النتائج والفحص أو عدم إجراء أي فحص.
كما أنه لم يكن هناك أي دراسات تقارن مدى نجاح المرضى بعد استراتيجيات مختلفة تعتمد على المخاطرة أو الانتشار. من ناحية أخرى ، هناك أدلة على أنه - على الأقل في المجموعات عالية الانتشار - ترتبط استراتيجيات الفرز القائمة على عوامل اختطار متعددة بالحساسيات التي تزيد على 90 في المائة والأرقام اللازمة لفحص أقل من 20 لتحديد واحد حالة العدوى بفيروس HCV.
الجانب السلبي ، كما ذكروا ، هو أن مثل هذا الفحص المستهدف يفتقد ما يصل إلى ثلثي المرضى المصابين ، اعتمادًا على كيفية إجراءه.
كانت هناك بيانات "متفرقة" فقط على الأضرار وجد الباحثون
على الرغم من وجود القليل من البيانات حول فعالية العلاج المضاد للفيروسات على المدى الطويل ، إلا أن هناك بعض الأدلة على أن ما يسمى الاستجابة الفيروسية المستمرة (SVR) مرتبط بخطر أقل للنتائج السيئة. قال تشو وزملاؤه
إن الـ SVR عادة ما يتم تعريفه على أنه مستويات غير قابلة للاكتشاف من الفيروس بعد 24 أسبوعًا من نهاية العلاج ، وفي إحدى الدراسات الأترابية الكبيرة التي أجريت بشكل جيد ، تم ربط SVR مع انخفاض خطر حدوث سبب الوفيات مقارنة مع عدم وجود SVR.
وجدت دراسات أصغر ولكن أقل حسنة أيضا SVR المرتبطة انخفاض خطر معدل الوفيات من جميع الأسباب ومضاعفات العدوى بفيروس HCV ، وجد تشو وزملاؤه
الكثير من البحوث البحث المتاحة في الاختلافات حول موضوع الانترفيرون والريبافيرين ، ولكن تشو وزملاءه لاحظوا أن العديد من الدراسات تظهر إضافة إما boceprevir أو telaprevir إلى المزيج يحسن من احتمال أن المرضى سوف يحققون SVR ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من صعوبة o المعالجة الوراثية 1 من HCV.
في الواقع ، بالنسبة لأولئك المرضى ، حقق العلاج الثلاثي معدلات SVR تقترب من 70 إلى 80 في المئة ، على غرار ما يُرى مع العلاج المزدوج في المرضى الذين يعانون من التراكيب الوراثية 2 و 3.
هذه النتيجة "لها آثار مهمة على العلاج وكذلك على الفحص "نظرًا لأن منافع الفحص تعتمد جزئيًا على فعالية العلاجات المتوفرة" ، لاحظ الباحثون.
أخيرًا ، نظر تشو وزملاؤه إلى احتمالات توقف انتقال المرض من الأم إلى الطفل ، وهو ما يمثل جميعًا سوى عدد قليل من حالات الأطفال في الولايات المتحدة كل عام. وجدوا 18 دراسة قائمة على الملاحظة التي تناولت العلاقة بين طريقة الولادة ، استراتيجيات إدارة العمل ، أو ممارسات الرضاعة الطبيعية وخطر انتقال العدوى من الأم إلى الرضيع.
لسوء الحظ ، كان هناك لا يوجد دليل واضح على أن أي تدخل يقلل من المخاطر ، على الرغم من وجود أدلة محدودة على أن تمزق الأغشية لفترة طويلة يمكن أن يزيد من ذلك.
المصدر: HCV Screening Benefit Still Uncertain
