امرأة في منتصف العمر يجلس عبر سطح المكتب من لي تبدو متوترة إلى حد ما. لقد تم إرسالها إلى مكتبي من قبل طبيب الرعاية الأولية الخاص بها لإجراء تقييم رئوي. وبصفتي أخصائية في الرئة ، يُطلب مني تحديد سبب سعالها المزمنة وحلقاتها من الصفير. هل هو الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن؟
أقوم بتقييم وعلاج المرضى مثل هذا طوال الوقت. لإعطاء خطة تشخيص وعلاج دقيقة ، أقوم بتأريخ كامل ، أقوم بفحص الطبيب ، وأطلب بعض الاختبارات.
أولاً أسأل عن أعراضها وتاريخها الطبي:
- هل الأعراض مزمنة (تعني طويلة هل كان هناك تغير مفاجئ يمكن أن يؤدي إلى ظهور الأعراض ، مثل التعرض لمواد مسببة للحساسية أو مادة سامة أو عدوى تنفسية حادة أو حيوان أليف جديد في المنزل؟
- هل هناك تاريخ سابق لربو الطفولة أو السعال المتكرر والصفير عند الكبار؟
- هل هناك تاريخ من الحساسية؟
- هل تدخن أم تدخن في الماضي؟
- هل يعاني أي فرد من أفراد العائلة من الربو؟ أو مرض الانسداد الرئوي المزمن؟
- ما هو مستوى النشاط البدني الذي يمكنها القيام به؟ هل كان تحمّل تمرينها يتناقص؟
- الإجابة على هذه الأسئلة وغيرها هي أقوى الدلائل التي يجب أن أشخصها حالة المريض.
التدخين هو السبب الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم تحديد خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن من التدخين بالسنوات (عدد العبوات في اليوم مضروبة في عدد سنوات التدخين). مرض الانسداد الرئوي المزمن هو أكثر احتمالا في الناس الذين لديهم تاريخ من 20 عاما أو أكثر من حزمة. إذا كانت أعراض المريض موجودة لفترة طويلة وتزداد ببطء ، فمن المرجح أن تكون من مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر من الربو.
ومع ذلك ، قد تكون أعراض مريضتي علامة على الربو. في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية والربو في مرحلة الطفولة ، يمكن إعادة تنشيط الربو لديهم كشخص بالغ. يمكن للأشخاص الذين لم يسبق لهم الإصابة بالربو أن يصابوا بالربو "غير التحسسي" بعد الإصابة التنفسية الحادة.
كل من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن أن ينتجوا السعال المزمن والصفير عند التنفس ، ولكن الأعراض تظهر بشكل مختلف: الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يميلون إلى أن يكون لديهم "مدخنين" مزمنين في الصباح. السعال "كعلامة على التهاب الشعب الهوائية المزمن. معظم المصابين بالربو يعانون من السعال والصفير أثناء الأزمات فقط.
كانت المرأة التي جاءت اليوم مدخنة لمدة يوم واحد لمدة 25 عامًا ، ومدخنة عادية لمدة خمس سنوات قبل ذلك. تركت التدخين منذ بضع سنوات ، ولكنها كانت تعاني من السعال الصباحي وبدأت مؤخرا في التنفس أثناء الطقس البارد وعندما تصاب بالبرد. كما أنها تعاني من ضيق في التنفس يصعد الدرج بسهولة ، خاصة إذا كانت تحمل حقائب.
في غرفة الفحص ، أتحقق من علاماتها الحيوية وأجري فحصًا للرأس والعنق ، أبحث عن دليل على تورم الأنف المزمن أو تورم الجيوب الأنفية أو الزوائد الأنفية ( ينظر أكثر شيوعا في الربو والحساسية). أستمع إلى قلبها ويتنفس مع سماعة الطبيب ؛ أسمع أزيزًا معتدلًا في كلتا الرئتين. قلبها يبدو طبيعيا. أتحقق من الأطراف من أجل الزرقة (اللون الأزرق الذي قد يشير إلى مستوى أكسجين منخفض) والقدمين للورم (الذي قد يشير إلى إجهاد القلب).
التالي أطلب أشعة سينية للصدر. تبحث عن علامات السرطان "الماء على الرئتين" وغيرها من المشاكل التي قد تسبب لها أعراض. لحسن الحظ ، لا يُظهر اختبارها أيًا من هذه.
يتم إجراء اختبارات وظائف الرئة (PFT's) بعد ذلك ؛ هذه هي اختبارات التنفس التي تقيس قدرة الرئة ومعدلات التدفق. عرض PFT للمريض الخاص بي أنها لا تستطيع تفجير الكثير من الهواء كما ينبغي في ثانية واحدة (يتم تخفيض FEV1 لها). والخطوة التالية هي إعطاء لها موسع قصبي سريع المفعول وتكرار الاختبار. معظم المصابين بالربو لديهم نتائج طبيعية بعد موسع قصبي ، ولكن عندما يكون الناس مصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن اختباراتهم لا تطبع. لا يزال مستوى FEV1 للمريض ضعيفًا وبالنسبة لي ، هذا يثبت تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن
عندما أجلس مع مريضتي لمراجعة النتائج ، أخبرها أنها تعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن من سنوات التدخين. على الرغم من أنها استقالت قبل عدة سنوات ، إلا أن معظم ضرر التدخين دائم. من الشائع أن يفقد المريض أكثر من نصف وظائف الرئة قبل أن يدرك ذلك. بعض من فقدان وظيفة الرئة هو أيضا جزء من الشيخوخة.
أنا الخطوط العريضة لنظام العلاج بالنسبة لها والتي تشمل أخذ موسعات الشعب الهوائية المستنشقة للسيطرة على أعراضها. أخبرها أيضًا أن:
تناول نظام غذائي صحي لتقوية جهازها المناعي.
- احرص على ممارسة التمارين الرياضية بانتظام لتحسين القدرات الوظيفية.
- تجنب المهيجات المستنشقة ، وبطبيعة الحال ، لا تدخن مرة أخرى.
- اتبع الخطوات للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي ، مثل الحصول على التطعيمات ضد الأنفلونزا والالتهاب الرئوي ، وتجنب المرضى ، وتطهير اليد بشكل متكرر.
- يتطلب علاجها أيضا فحوصات منتظمة معي لمراقبة تقدمها وتعديل أدويتها. عندما يغادر مريضتي الجديدة ، لا تشعر بالسرور لأنها مصابة بحالة مزمنة ، لكنها تبدو مقتنعة بأن لديها التشخيص الصحيح وخطة العمل.
د. شرايبر حائز على شهادة البورد في الطب الباطني والأمراض الرئوية من المجلس الأمريكي للطب الباطني. وهو عضو في Nassau Chest Physicians، P.C. ، الذين يشاركون بنشاط مع جمعية الرئة الأمريكية في نيويورك. شرايبر هو مدير سيكو في مستشفى سانت فرانسيس ، والمدير الطبي لقسم الشرطة في قرية أويستر باي كوف ، وعضو في فيلق الاحتياطي الطبي في مقاطعة ناسو. وهو يعمل في طاقم العاملين في مستشفى سانت فرانسيس ومستشفى نورث شور الجامعي (مانهاست وبلينفيو) ومستشفى سانت جوزيف.
