جدول المحتويات:
الخميس ، 14 مارس 2013 - العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) لا يزال من المحرمات لبعض النساء وموضوع غير مريح حتى بالنسبة لبعض الأطباء. ولكن هذا الخوف العام من العلاج بالهرمونات في سن اليأس قد يكون ضررًا أكثر مما ينفع النساء اليوم.
"هناك هستيريا على الاستروجين بحيث لا تذهب النساء اللواتي يستفدن منهن بشكل واضح" ، قالت لورين شترايشر ، دكتوراه في الطب ، أستاذة مساعدة سريرية من التوليد وأمراض النساء في كلية الطب في جامعة نورث وسترن في شيكاغو ، وخبير في انقطاع الطمث.
العلاج بالهرمونات البديلة يمكن أن تشير إلى الاستروجين والبروجستين المنصوص عليها معا أو الاستروجين المنصوص عليها وحدها. كان المنطق الأصلي وراء HRT هو استبدال الهرمونات المفقودة طبيعيا في سن اليأس ، سواء للتخفيف من أعراض انقطاع الطمث وللمساعدة في منع الظروف مثل مرض هشاشة العظام وأمراض القلب ، التي كانت أكثر عرضة للإضراب بعد انقطاع الطمث.
على نطاق واسع قلق القلق بشأن العلاج بالهرمونات البديلة نشأت من الدراسات التي خلصت إلى أنها تسببت في سرطان الثدي ، وقد نشر أولها في عام 2002. وفي نفس العام ، أوصت فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية (USPSTF) ضد العلاج التعويضي بالهرمونات الروتينية وطويلة الأجل للوقاية من الحالات المزمنة. كما وجدت الدراسات أدلة غير متسقة بشأن خطر سرطان الثدي من العلاج الاستروجين زائد البروجستين مقابل العلاج مع الاستروجين وحده.
ولكن في الصحف الأخيرة انتقد الدراسات HRT التي تم نشرها سابقا - أحدث ما ظهر اليوم في مجلة تنظيم الأسرة والرعاية الإنجابية - الباحثين استنتاج أن الدراسات السابقة تفتقر إلى أدلة كافية لدعم أو دحض احتمال أن العلاج التعويضي بالهرمونات كان سببًا في الإصابة بسرطان الثدي.
"لقد تم الادعاء بأن العلاج التعويضي بالهرمونات يتسبب في سرطان الثدي ، وفي دراسات الحكم التي أجريتها جعلت هذا الادعاء غير قاطع ، "وقال مؤلف الدراسة صموئيل شابيرو ، دكتوراه ، وهو عالم وبائيات في جامعة كيب تاون في جنوب أفريقيا. "وقد قررت الكثير من النساء على قوة ذلك وحدها لوقف استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات. أعتقد أن الخوف الرئيسي في أذهان النساء هو سرطان الثدي".
الأوراق تتكرر ما يقوله الدكتور شترايشر وآخرون لسنوات وقالت
النساء اللواتي يرفضن النظر في العلاج بالهرمونات البديلة خشية أن يعطيهن سرطان الثدي ، وطبيبات أمراض النساء اللواتي يرفضن إثارة الموضوع ، قد يضيعن فرصة لهؤلاء النساء ليعيشن حياة أطول وأكثر صحة ، إلى شترايشر. فوائد العلاج الاستروجين تمتد على المدى القصير والطويل. وهي تشمل:
صحة القلب:
وجدت دراسة نُشرت في أكتوبر / تشرين الأول في المجلة الطبية البريطانية أن النساء اللواتي تناولن العلاج الهرموني لمدة 10 سنوات (بدءا بعد انقطاع الطمث مباشرة) كان لديهن مخاطر أقل للوفاة ، وفشل القلب ، والنوبة القلبية. وقال شترايشر "مرض القلب هو القاتل رقم واحد للنساء وليس سرطان الثدي". "عندما يفكرون في أنهم يحمون ثديهم ، فإنهم يصابون في الواقع بالقلب ، وهي مشكلة أكبر بكثير." صحة العظام:
بعد انقطاع الطمث ، يؤدي فقدان الإستروجين إلى فقدان كتلة العظام ، مما يعرض النساء للخطر هشاشة العظام. وقال شترايشر "إن هشاشة العظام مرض خطير يهدد الحياة." "إنها ليست فقط وضعية سيئة ، والشخص الأصغر سناً هو عندما يبدأ فقدان هرمون الاستروجين ، كلما زاد احتمال ظهوره في مشاكله." الوظيفة الإدراكية:
فقدان الأستروجين في وقت مبكر يمكن أن يعجل من التدهور المعرفي ، دراسة حديثة من كلية الطب بجامعة هارفارد في بوسطن. ارتبطت الدراسة بسن اليأس الجراحي المبكر مع انخفاض معرفي ، ملمحًا إلى أن مدة العلاج التعويضي بالهرمونات بعد انقطاع الطمث المبكر في الجراحة قد تبطئ الانخفاض في الإدراك. الصحة الجنسية ونوعية الحياة بشكل عام:
"ينظر الناس إلى الصحة الجنسية على أنها ليست مهمة وقال شترايشر: "إن الأمر يتعلق بأمور أخرى ، ولكن قبل كل شيء ، إنها مسألة تتعلق بنوعية الحياة ، وثانيا ، أن الحياة الجنسية الصحية الجيدة ترتبط بالمزايا الصحية الأخرى". بعد انقطاع الطمث ، يمكن أن يسبب فقدان هرمون الاستروجين جفافًا مهبليًا يجعل الجنس غير مريح وحتى مؤلمًا. لا تتناول إرشادات USPSTF الحالية لـ HRT استخدام العلاج بالهرمونات لعلاج أعراض انقطاع الطمث. "لم يقم USPSTF بمراجعة الأدلة المتعلقة بهذا الإشعار المحتمل لأنه يقع خارج مهمة ونطاق USPSTF" ، وفقًا لموقعه على الويب. فهم العلاج بالهرمونات البديلة
يعيق مشكلتان رئيسيتان الفهم الصحيح للعلاج بالأستروجين: أنواع وتوقيت العلاج. وقال شترايشر "ليس النساء وحدهن معا من حيث العمر الذي يحصلن فيه على العلاج بالهرمونات. هناك أيضا أنواع من العلاج بالاستروجين." "كل شيء مختلف ومتبقى معا."
الكثير من HRT الذي يصف Streicher هو الاستروجين وحده ، وهي تفعل ذلك في النافذة الحرجة لعلاج الاستروجين ، قالت - في السنوات العشر الأولى بعد انقطاع الطمث.
The يشير البحث المنشور اليوم إلى أنه لا يزال هناك الكثير من سوء الفهم حول العلاج بالهرمونات البديلة ، كما هو الحال مع ورقة مصاحبة كتبها نيك باناي ، دكتوراه في الطب ، رئيس جمعية سن اليأس البريطانية.
"بينما يقول علماء الأوبئة إن كانت المخاطر النسبية الصغيرة صالحة ، يجب ألا ننسى النقطة الرئيسية للحجة ، وهي كيف سنقوم بتحسين حياة الملايين من النساء اللواتي يمرن بمرحلة انتقالية في سن اليأس في عدد السكان المتقدمين في السن في القرن الواحد والعشرين؟ إذا كان هناك خطر ، فإن الخطر "يمكن أن تكون فوائد العلاج التعويضي بالهرمونات هي تغيير الحياة ؛ فمن الأهمية بمكان أن نحافظ على ذلك في نصابها عندما نقدم المشورة لمرضانا" ، كما كتب الدكتور باناي.
