BETHESDA، Md. - FRIDAY، June، 1، 2012 (MedPage Today) - الأفيون يمكن أن يكون علاجًا فعالًا للغاية للألم ، ولكن ما إذا كانت تعمل بشكل جيد في علاج الأمراض المزمنة غير السرطانية ألم على المدى الطويل غير واضح ويحتاج إلى المزيد من الدراسة ، وافق خبراء الألم.
كانت هذه هي الرسالة العامة التي انبثقت من اجتماع عام لـ FDA ، الذي عقد لمناقشة الأدلة وراء فعالية استخدام المواد الأفيونية كعلاج لل الألم المستمر على المدى الطويل لا علاقة له بالسرطان.
يستخدم الأفيون الموصوف في المقام الأول لألم السرطان والإغاثة على المدى القصير مباشرة بعد عملية جراحية أو حادث. لكن هذا تغير في عام 1996 ، عندما أصدرت الأكاديمية الأمريكية لطب الألم وجمعية الألم الأمريكية - المنظمات التي تحصل على تمويل كبير من شركات الأدوية - بيانا مشتركا يؤيد استخدام المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن والادعاء بأن خطر الإدمان منخفض. ومنذ ذلك الحين ، تم استخدام عقاقير مثل OxyContin و Vicodin بشكل متزايد لعلاج مجموعة كبيرة من متلازمات الألم المزمن بما في ذلك آلام أسفل الظهر وألم العضلات الليفي ، على الرغم من عدم وجود أدلة علمية جيدة تثبت أن فوائدها تفوق الضرر المحتمل عند استخدامها على المدى الطويل . كما يتم وصف الأدوية الأفيونية بشكل متزايد لكبار السن ، وغالبا ما يكون ذلك بسبب الألم المزمن.
لقد وصفت إدارة أوباما وباء تعاطي المخدرات الحالي بأنه "أزمة صحية عامة" أسوأ من الكارثة وأوبئة الهيروين في العقود الماضية. في عام 2007 ، كان هناك 28000 حالة وفاة بسبب جرعات زائدة من الأدوية الموصوفة - خمسة أضعاف العدد في عام 1990. كانت تلك الوفيات مدفوعة إلى حد كبير بإساءة استخدام مسكنات الألم التي تصرف بوصفة طبية. تتطابق إساءة استخدام Painkiller الآن مع تعاطي المخدرات غير المشروعة.
"أدى الاستخدام المتزايد للأفيون إلى زيادة غير مقبولة بشكل واضح في الإدمان والجرعة الزائدة والموت" ، دوجلاس ثروكمورتون ، نائب مدير البرامج التنظيمية بمركز إدارة الدواء والغذاء التابع لإدارة الأغذية والعقاقير. التقييم والابحاث ، وقال في الاجتماع.
ولكن الاجتماع لم يركز على مخاوف السلامة مع المواد الأفيونية. بدلاً من ذلك ، ركز على الفعالية والفعالية ، وناقش الحضور الأدلة الحالية لدعم إعطاء مرضى الألم المواد الأفيونية على المدى الطويل.
لم ينتج عن الاجتماع إجابات واضحة ، لكن الأطباء الألم والباحثين اتفقوا على وجود نقص في الأدلة لدعم فكرة أن إعطاء المواد الأفيونية على المدى الطويل هي استراتيجية فعالة لتخفيف الآلام. وما هي الأدلة القليلة المتوفرة لدعم وصف المواد الأفيونية على المدى الطويل التي توصف فقط لمرضى محددين للغاية (أولئك الذين لم يجدوا الراحة مع المسكنات الأخرى والذين لديهم احتمال أقل بأن يصبحوا مدمنين).
القضية تحتاج إلى مزيد من الدراسة ، لا سيما بالنظر إلى وباء تعاطي المسكن وصفة طبية ، وافقت المجموعة.
في عدد من العروض يوم الخميس ، ناقش الباحثون الأدلة الموجودة على فعالية وفعالية استخدام المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن. بعض النتائج:
مراجعة كوكرين من 10 تجارب من المواد الأفيونية الموصوفة لألم في الركبة أو الورك وجدت أن الأدوية كانت أكثر فعالية في تخفيف الألم من العلاج الوهمي وقدمت تحسنا متواضعا في الوظيفة.
استعراض لمرضى آلام الظهر يجري وصفه وجدت المواد الأفيونية أن أولئك الذين تعاطوا المخدرات لأكثر من أسبوع كانوا أكثر عرضة مرتين للعودة إلى العمل في عام واحد مقارنة مع أولئك الذين تناولوا المواد الأفيونية لمدة أسبوع أو أقل ، مما يشير إلى أن استخدام الأفيون على المدى الطويل لا يحسن الأداء الوظيفي.
- وجدت مراجعة واحدة لا فرق في فعالية جرعات عالية مقابل جرعات منخفضة من المواد الأفيونية.
- الأفيون ليست جيدة التحمل على المدى الطويل. توقف حوالي 50 في المائة من الأشخاص في التجارب الأفيونية عن تناول الدواء بعد 18 إلى 24 شهراً.
- لا يوجد تقدير جيد لعدد المرضى الذين يقومون بعمل جيد على المواد الأفيونية من أجل تخفيف الآلام على المدى الطويل.
- Pam Horn قدم MD ، من قسم التخدير والتسكين والإدمان ، ملخصًا عن المبادئ التوجيهية المنشورة حول استخدام المواد الأفيونية للألم المزمن. تتفق معظم المبادئ التوجيهية الصادرة عن الجمعيات الطبية وغيرها في السنوات الخمس الماضية على وجود دليل يدعم أن المواد الأفيونية فعالة في علاج الألم المزمن ، ولكن يجب وصفها للمريض المناسب.
- وتشير معظم الإرشادات أيضًا إلى أن قصر مدة جميع التجارب شبه الأفيونية يجعل من الصعب استخلاص استنتاجات صلبة حول الاستخدام طويل الأمد لأفيونيات المفعول لألم مزمن غير مسكن.
واحد مستبعد: معهد تحسين النظام السريري ، وهي منظمة غير ربحية دراسات طرق لتحسين نظام الرعاية الصحية ، أصدر بيان أن المواد الأفيونية نادرا ما تكون مفيدة للألم الميكانيكية ، ولكن من المرجح أن تكون فعالة لألم الأعصاب بعد أن فشلت العلاجات الأخرى. هذه المجموعة ، التي تمولها خمس شركات للتأمين الصحي في الغرب الأوسط ، قالت أيضاً إن المواد الأفيونية لم يتم العثور عليها أبداً لتحسين الوظيفة.
"لقد علمنا أن الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة لديهم وظيفة ضعيفة ، ونحن ندرس أن المواد الأفيونية تبتعد وقال إدوارد كوفينجتون ، مدير مركز كليفلاند كلينيك لأمراض الجهاز العصبي للألم: "بالرغم من أن المواد الأفيونية لألم السرطان هي" أدوية معجزة "، إلا أن هذا البحث لا يوجد له تأثير على استخدام المواد الأفيونية. لعلاج الألم المزمن غير السرطاني على مدى فترات طويلة من الزمن ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية ، "قال كوفينجتون.
هناك حاجة لبحوث جديدة طويلة الأجل تتناول المواد الأفيونية وجها لوجه ضد وسائل أخرى لتخفيف الآلام لملء في الفجوات. بالإضافة إلى ذلك ، دعا الخبراء في الاجتماع إلى إجراء المزيد من البحوث في البيولوجيا الكامنة وراء الألم ، وكذلك البحث في المؤشرات الحيوية والمعرفات الأخرى التي قد تساعد الأطباء على تحديد من الذي سيستفيد من المواد الأفيونية الموصوفة.
دعا ثروكمورتون اجتماع هذا الأسبوع " بداية المناقشة "وقالت إدارة الأغذية والعقاقير سوف تقرر ما إذا كان هناك ما يبرر المزيد من الاجتماعات لأنها تعمل على معرفة ما إذا كانت المواد الأفيونية مناسبة للاستخدام على المدى الطويل في علاج الآلام المزمنة.
" لا أعرف أين ستستغرق هذه المناقشة لنا "، قال. "أرى الحاجة إلى القيام بعمل أفضل مما نقوم به في الوقت الحاضر ، والهدف من الوكالة هو تحديد" أفضل من الحاضر "."
في غضون ذلك ، لا يزال الأطباء والعلماء ومحامو مكافحة الإدمان يأملون في أن يتمكن العلماء من تطوير دواء فعال للألم غير مسبب للإدمان.
"إن الكأس المقدسة للألم البحثية هو إنشاء وتطوير أدوية غير مسببة للإدمان" ، قال فرانك بوريكا ، دكتوراه ، أستاذ علم الصيدلة في الجامعة. من كلية أريزونا للطب.
وافق Throckmorton. وقال في ختام الاجتماع بعد ظهر يوم الخميس "نحتاج للعثور على عقاقير أفضل." "دعونا نكون صادقين. المواد الأفيونية هي عقاقير غير مثالية للألم."
في وقت سابق من هذا الشهر ، أطلقت لجنة مجلس الشيوخ الأمريكي المالية تحقيقا في العلاقات المالية بين صانعي المواد الأفيونية والأطباء والعديد من المنظمات الوطنية ، نقلا عن قصص نشرت في ميلووكي جورنال Sentinel / MedPage اليوم ومنشورات أخرى.
