من الصعب قطع هدف متحرك بدقة ، مثل القلب. الجراح ليس لديه أي مجال للخطأ ، يربط الأوعية الدموية المطعمة بالأورطى لاستعادة تدفق الدم وللتغلب على انسداد القلب. لذا فعندما يقوم الجراح بإجراء جراحة لتغيير شرايين الشريان التاجي على شخص مصاب بمرض القلب أو مريض بنوبة قلبية ، يحصل على القليل من المساعدة - من جهاز القلب والرئة. هذه الآلة تسمح بتوقف القلب بأمان لفترة طويلة وتبريده. يقوم بعمل القلب بينما القلب "يستقر" أثناء الجراحة.
لكن تقنية جراحة جانبية أخرى يمكن أن تقلل من المضاعفات وتجعل الجراحة أكثر فعالية. تسمح عملية تبديل مجازة الشريان التاجي ، أو ما يُطلق عليه عملية جراحية لتغيير القلب ، للجراح بإجراء عملية جراحية جانبية على جزء من القلب الذي تم تعطيله ، في حين لا يزال باقي القلب ينبض.
كيف يكون تجاوز الضخ عمليات الجراحة
في عملية جراحية خارج المضخة ، تعمل أداة خاصة على الحفاظ على جزء من القلب مستقرًا بحيث يمكن تشغيله بأمان. يتم لصق الشوكات على هذا القسم. يمكن نقل الشوكات إلى مناطق مختلفة إذا كانت هناك حاجة لتجاوز الأوعية المسدودة خلال الجراحة.
وبمجرد إزالة الشوكات من هذا الجزء من القلب ، تستأنف العمل ، والضرب مع بقية القلب. تخفض عملية جراحية خارج المضخة من خطر المضاعفات الأكثر شيوعًا في الجراحة التجميلية القياسية مثل:
- مشاكل الرئة
- الأضرار التي تلحق بالكلى
- تجلط الدم
- السكتة الدماغية
- النزف الذي يتطلب نقل الدم
عملية جراحية غير قابلة للاختزال مقابل تطعيم الشريان التاجي التقليدي
هناك عدد من الفوائد المحتملة لشخص ما يخضع لعملية جراحية شاذة لإجراء خارج مضخة ، بما في ذلك:
- وقت أقل في المستشفى مع أسرع وأسهل
- معدل النجاة المحسّن ، خاصة بالنسبة للمصابين بزيادة خطر حدوث المضاعفات
- تحسن وظيفة القلب بعد الجراحة
- انخفاض خطر حدوث مضاعفات تؤثر على الكلى والكبد وإيقاع القلب
ومع ذلك ، على الرغم من بعض هذه الفوائد المحتملة منطقية من الناحية النظرية ، لا يزال يتعين على الأبحاث أن تحدد بدقة أن إجراءات إيقاف المضخة أكثر أمانا أو أكثر فعالية من الإجراء على المضخة.
لقد قام الباحثون بالتحقيق في الاختلافات في النتائج في مرضى القلب الذين أوقفوا ضخ الدم جراحة ypass مقابل أولئك الذين لديهم تطعيم الشريان التاجي التقليدي (CABG). إحدى الدراسات التي شملت حوالي 2200 مريض لم تشهد أي اختلاف في النتائج في غضون أول 30 يومًا بعد إجراء عملية جراحية. ولكن عند مرور عام واحد ، عانى المرضى الذين خضعوا لإجهاد المضخة من مضاعفات أكثر من أولئك الذين خضعوا للمضخة CABG.
بحثت دراسة أخرى عن التأثير على الوظيفة الإدراكية - الذاكرة والقدرات المنطقية - في الأشخاص الذين خضعوا للعلاج. -مضخة مقابل عملية جراحية على المضخة. في بعض الأحيان يتم الإبلاغ عن السكتة الدماغية وفقدان الذاكرة و "التفكير الغامض" المطول واللامغاز بعد تجاوز المضخة ، ومن الناحية النظرية ، قد لا يتجنب المضخة هذه الآثار الضارة. لكن هذه الدراسة لم تجد أي فرق معنوي في معدلات السكتة الدماغية أو الوظيفة المعرفية بين الأشخاص الذين خضعوا للمضخة بالمقارنة مع عملية جراحية خارج المضخة.
المرشحون الجيدون لعملية جراحية غير محركة للمخرج
قد تسهم عدة عوامل في تحديد نوع من جراحة الالتفافية الأنسب لفرد معين. عادةً ما يكون أفضل المرشحين لعملية جراحية خارج المضخة هم أولئك الذين يميلون إلى أن يكونوا أكثر عرضة للمضاعفات من المضخة ، ولن يكونوا قادرين على تحمل إجراء تجاوز إضافي ، مثل المرضى الذين:
- Have المرض الوعائي الوخيم
- أكبر سناً في العمر - 70 سنة وأكثر
- تم اصابته بسكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة TIA ، أو ضربة صغيرة
عوامل أخرى تعتبر عند اختيار أي الخيار الأفضل يشمل بالضبط أين يقع الانسداد ، والظروف المزمنة الأخرى ، وما إذا كانت هناك أي عمليات جراحية أخرى في المنطقة الصدرية التي ربما تكون قد شوهت تشريح المنطقة.
أولئك الذين ليسوا مرشحًا جيدًا لإجراءات الضخ يشمل أولئك الذين:
- لديهم قلوب ضعيفة قد لا تكون قادرة على الصمود أمام جهاز التثبيت
- قد قللت بشدة وظيفة ضخ القلب
- تحتاج لعملية جراحية تشمل مناطق القلب الذي سيكون من الصعب وضع جهاز التثبيت فيه
كثير من الخبراء متفائلون بأن إجراء عملية جراحية خارج المضخة سيوفر نتائج أفضل لمرضى الأمراض القلبية ويجعل تجربة أكثر أمانًا للمرضى الذين يحتاجون إلى جراحة جانبية. في الوقت الحالي ، لا يجد البحث دليلاً على أن هذا صحيح دائمًا - ولكن الهدف هو دائمًا العثور على أحدث التطورات وأفضلها التي يمكن أن تجعل جراحة تجاوز المفصل أكثر أمانًا وفعالية.
مزيد من المعلومات في مركز صحة قلب كل يوم.
