الاثنين 10 يونيو 2013 - الأطباء في جميع أنحاء العالم يفتتحون انسداد الشرايين في القلب عن طريق المرور عبر الأوعية الدموية في الرسغ بدلا من الشريان الفخذي في الفخذ عند إجراء الأوعية الدموية والإجراءات ذات الصلة ، ولكن الأطباء القلب الأمريكيين كانوا أبطأ في تبني طريقة العلاج الأكثر أمانًا.
هذا أحد الاستنتاجات لمراجعة أكثر من 2.8 مليون من هذه الإجراءات - تسمى التدخلات التاجية عن طريق الجلد (PCIs) - من أكبر سجل الولايات المتحدة من أي وقت مضى درس. وكشف تحليل البيانات الكبيرة زيادة 13 مرة على مدى ست سنوات في نسبة إجراءات PCI القيام به من خلال الشريان الكعبري في المعصم ، ولكن اليوم واحد فقط من كل ستة يستخدم هذه الطريقة الأحدث بسبب تأخر في تدريب الأطباء ، ويقول بحث في دورية Circulation by Dmitriy Feldman، MD ومحققون آخرون في كلية طب وايل كورنيل ومستشفى نيويورك برسبتيريان في نيويورك.
وفقاً لما ذكره سامين شارما ، طبيب بشري ، وهو طبيب قلب ومدير أمراض القلب السريرية والتداخلية في جبل سيناء في نيويورك ، "هذا موضوع ساخن. في جبل سيناء ، نحصل على ما يقرب من 12 إلى 13 في المائة شعاعي ، وهو يتزايد ، كما هو الحال في الورقة. ”يشير Radial PCI إلى الوصول عبر الشريان الكعبري في الرسغ. الوصول إلى الفخذ يكون عادة من خلال الشريان الفخذي.
ارتفعت نسبة الإجراءات الأمريكية التي تم فيها الوصول إلى قلب المريض من خلال المعصم من 1 بالمائة فقط في عام 2007 في بداية الدراسة ، إلى ما يزيد قليلاً عن 16 بالمائة في الربع الأخير من العام. في عام 2012 ، عندما انتهت الدراسة.
وضع شارما التقرير في منظور مع تجارب من جميع أنحاء العالم ، "إنه تعليم بحت ،" شعاعي في الولايات المتحدة لم تقل أبدا بالطريقة التي لها دوليا. في فرنسا يقومون بعمل 75٪ شعاعي وفي الهند 68٪ شعاعي ". معدل الولايات المتحدة هو 16٪.
لماذا المعصم أكثر أمانًا من الجرذان في جراحة رأب الأوعية الدموية
خلال إجراء PCI ، منطقة ضيقة من القلب يتم توسيع الشريان عن طريق رأب الأوعية الدموية أو إجراء ذي صلة. إن الوصول إلى المعصم لـ PCI أكثر أمانًا للمرضى من الوصول إلى الفخذ لأن خطر النزيف ينخفض إلى النصف ، وهناك مضاعفات أقل بعد العملية ، وفقًا للتقرير الجديد.
يوفر Radial PCI أيضًا أكبر فائدة على الوصول عبر الفخذ للمرضى هم الأكثر عرضة للمضاعفات. وهذا يشمل المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحاد (ACS) ، والمرضى الذين يبلغون 75 عامًا أو أكثر ، والنساء.
"لا أعتقد أننا نعرف الإجابة عن السبب الذي يجعل النساء أكثر عرضة للخطر ، ولكن من المرجح أن ينزفن أكثر من قال د. فيلدمان ، مؤلف الدراسة: "الرجال ، ولا سيما النساء الأكبر سنا ، مع مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من ذلك ، أظهر العديد من التجارب أن الإجراءات الشعاعية تنقذ الأرواح ، خاصة في حالات النوبات القلبية". Sharma.
أطباء التدريب في أساليب أكثر أمانا
الانتقال إلى الأسلوب الجديد لإجراءات القلب بطيء ، لأن العديد من الأطباء تعلموا أولا الوصول إلى القلب عبر الفخذ وليسوا على دراية بطريقة المعصم. يقول فيلدمان: "تقوم العديد من المراكز بتأدية PCI شعاعي ، ولكن ليس كل المشغلين يؤدونها" ، فحوالي 13 بالمائة من المراكز لا تؤدي أي PCI شعاعي ". وقد وجدت المراجعة الجديدة تباينًا جغرافيًا في امتصاص إجراءات PCI الشعاعية ، تستخدم في كثير من الأحيان في الشمال الشرقي من مناطق أخرى من الولايات المتحدة.
بالنسبة للأطباء في هذه المراكز ، التدريب مهم بشكل خاص.
وفقاً لـ Sharma ، فإن الإجراء "بسيط جداً والجيل الأصغر يتعلم المزيد من الشعاعي". تهدف برامج تدريب الأطباء في الكلية الأمريكية لأمراض القلب إلى سرعة اعتماد PCI الشعاعي.
اختيار إجراء القلب الأكثر أمانًا
كيف يقرر المرضى وفرق الرعاية الصحية ما إذا كانوا سيذهبون عبر المعصم أو الفخذ للوصول إلى القلب؟ "عليك أن تختار مؤسسة والأطباء الفرديين الذين يؤدون إجراءات شعاعية" ، أوصى فيلدمان.
في مؤسسته ، أشار شارما إلى أن الإجراء الشعاعي يتم كإستراتيجية افتراضية عندما يكون المريض يعاني من السمنة ، بالنسبة لأولئك الذين قاموا بحبس الشرايين في الساق ، ولأولئك الذين لديهم خطر أكبر للنزيف. "أي مريض هو مرشح. نضغط على المعصم مع الإبهام ونرى ما إذا كان هناك أي انخفاض في الإحساس في اليد. في 95 بالمائة من المرضى ، لا يزال لديك تدفق دم جيد إلى اليد ، ويمكنك القيام بالإجراء الشعاعي.
إذا كنت أنت أو أحد أحبائك بحاجة لإجراء القلب ، ناقش الأمر مع طبيبك. "أعتقد أنه عندما يخضع المرضى لهذا الإجراء ويتم إعطاءهم شرحًا للمخاطر والفوائد ، فإن الوقت قد حان لإجراء هذه المحادثة. وتشمل المخاطر النزيف والمضاعفات. يجب أن تشمل المناقشة ما الطريق وما هو الإجراء الأكثر أمانًا ، "قال فيلدمان.
وافق شارما ،" اسأل الطبيب ، "لماذا لا تفعل الإجراء عن طريق النهج الشعاعي؟"
قم بزيادة خياراتك ، لأن اختيار إجراء شعاعي على أحد الفخذين قد ينقذ حياتك.
