جدول المحتويات:
- "هناك 17 مكونًا يعملان سويًا خلال فترة الثواني الثانية التي يحدث فيها البلع" ، كما يقول مارتن ب. برودسكي ، دكتوراه ، أستاذ مساعد وأخصائي علم النطق واللغة في القسم من الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز في بالتيمور.
- "لأنك يقول برودسكي: "لم تبدأ بالبلع في الوقت المناسب ، فلديك الآن فرصة أن يسقط الطعام في المجرى الهوائي ، ويمكن أن يكون لديك السعال أو الاختناق قبل أن يبدأ البلع."
- "هذا هو السبب في أن معظم مرضى التصلب المتعدد لديهم مشاكل ،" يقول برودسكي. "مع مرور الوقت ، تتراكم تلك البقايا ، وفي النهاية قد تكون هناك نقطة تحول. يتم ملء المناطق داخل الحلق التي تكون قادرة على الحفاظ على سلامة الشخص في معظم الظروف. "
- امتحان عن طريق الفم
- بالنسبة لبعض المرضى ، يعمل دوران الرأس. بالنسبة للآخرين ، قد تكون مناورة وتغيير الوضع. وأحيانًا عندما تعتقد أنك قمت بإصلاح مشكلة واحدة ، ربما تكون قد أنشأت مشكلة أخرى دون قصد. أعتقد أننا يجب أن نفعل ، وما يجب علينا القيام به لتقليل مخاطر الاختناق - على سبيل المثال ، إمالة الرأس لأسفل بدلاً من العودة لفتح المريء غير طبيعي ، أو تكثيف الأطعمة الرقيقة جدًا بحيث يمكن تمييزها إلى الحواس عندما نعتقد أنه يجب علينا "أشياء رقيقة لجعلها تسير بشكل أسهل" ، كما يقول. "ليس من الصعب التعلم. ما هو صعب هو استبدال ردود الفعل الفطرية بالسلوكيات المستخلصة التي أعلم أنها يمكن أن تنقذ حياتي. "
- المناورات
- تغيير تناسق الطعام والسوائل
- يقول برودسكي: "معظم المرضى الذين أراهم لا يرون أبداً اختصاصي تغذية". "يتلاعب المرضى بتناسق طعامهم ، وليس محتواه الغذائي. ومع ذلك ، يمكن لأخصائي التغذية أن يلعب دورًا حيث تشكل التغذية مصدرًا للقلق.
- بالإضافة إلى ذلك ، إذا نشأت مشاكل في البلع أثناء انتكاسة مرض التصلب العصبي المتعدد ، "الفرص ، يقول برودسكي: "إن العاهات التي نعثر عليها أثناء الامتحان ستتحسن إلى درجة قد لا يضطرون فيها إلى القيام بدور الرأس حتى بعض الوقت حتى التفاقم التالي لمرض التصلب العصبي المتعدد." لكن "بعض مرضى التصلب المتعدد قد لا يعودوا إلى خط الأساس". "بعد التوهج ،" لذلك ما نحاول القيام به هو الحفاظ على المشاكل والابتعاد عن تفاقمها. "
إضافات المفاتيح
ضعف عضلات البلع هي السبب الأكثر شيوعا لعسر البلع في مرض التصلب العصبي المتعدد.
لغة الكلام يستطيع الطبيب الشرعي إجراء اختبارات لتحديد ما يحدث بشكل خاطئ.
التمارين المتخصصة يمكن أن تحسن قدرة البلع ووظيفته.
فجأة عدم القدرة على البلع أمر مخيف ، على أقل تقدير
"عند البلع - صعوبة في البلع - الضربات ، يمكن أن أشعر بأن غدتي الكظرية تندفع ، وعيوني تتسع ، وشعور بحالة من الذعر الحقيقي لحياتي تنشأ »، كما يقول تريفيس غليسون ، البالغ من العمر 50 عاماً ، وهو طباخ سابق يعمل في مدونة الصحة اليومية حول العيش مع مرض التصلب المتعدد. "لقد اضطررت حتى لأداء شخص ما في مناورة الدفع بالبطن "عندما ذهبت إلى خنق كامل" ، يقول.
في حين أن غليسون يعاني من مشاكل البلع فقط في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون عسر البلع مشكلة مستمرة لدى بعض الأشخاص المصابين بمرض التصلب المتعدد.
ما الذي يخطئ في البلع؟ ينشأ الترابط لأن ابتلاع نفسه معقد.
"هناك 17 مكونًا يعملان سويًا خلال فترة الثواني الثانية التي يحدث فيها البلع" ، كما يقول مارتن ب. برودسكي ، دكتوراه ، أستاذ مساعد وأخصائي علم النطق واللغة في القسم من الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز في بالتيمور.
من بين 12 من الأعصاب القحفية في الدماغ ، يقول الدكتور برودسكي ، نصفها مخصص للبلع ، وهذه الأعصاب القحفية الستة تتحكم في صعود 30 زوجًا من العضلات
في السنونو المنفذة بشكل صحيح ، يتم إغلاق المجرى الهوائي بإحكام قبل بدء البلع ويدخل الطعام أو السائل إلى الحلق. وبمجرد اكتمال البلع ، ويختفي الطعام أو الشراب ، يفتح المجرى الهوائي مرة أخرى.
مشاكل البلع المرتبطة بالتصلب المتعدد عادة ما تكون بسبب مشاكل في التوقيت ، أو التنسيق ، للبلع أو للضعف في العضلات يستخدم للبلع.
تغيب التوقيت
عندما يتم إيقاف توقيت البلع ، يتدفق الطعام أو السائل في الفم إلى الحلق قبل بدء البلع ويغلق المجرى الهوائي.
"لأنك يقول برودسكي: "لم تبدأ بالبلع في الوقت المناسب ، فلديك الآن فرصة أن يسقط الطعام في المجرى الهوائي ، ويمكن أن يكون لديك السعال أو الاختناق قبل أن يبدأ البلع."
مرتبط: علاج التخاطب يمكن أن يحسن من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد
ضعف عضلات البلع
عندما تكون العضلات المشاركة في البلع ضعيفة ، يمكن البدء في البلع بشكل صحيح وقد يتوقف مجرى الهواء ، لذلك فهو محمي ، ولكن ليس كل الطعام أو السائل ينخفض. وهذا يعني أنه عندما يكتمل البلع ويبدأ المجرى الهوائي بالرجوع إلى أعلى ، تبقى بقايا الطعام والشراب متبقية في الحلق.
"هذا هو السبب في أن معظم مرضى التصلب المتعدد لديهم مشاكل ،" يقول برودسكي. "مع مرور الوقت ، تتراكم تلك البقايا ، وفي النهاية قد تكون هناك نقطة تحول. يتم ملء المناطق داخل الحلق التي تكون قادرة على الحفاظ على سلامة الشخص في معظم الظروف. "
عندما يدخل الطعام أو السائل إلى مجرى الهواء ، يطلق عليه اسم الطموح. إذا كان الشخص لا يستطيع السعال من المواد التي تم التنفس فيها ، يمكن أن يؤدي إلى عدوى الرئة تهدد الحياة التي تعرف باسم الالتهاب الرئوي التنفسي. في الواقع ، يعتبر الالتهاب الرئوي التنفسي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في مرض التصلب العصبي المتعدد (على الرغم من أن مشاكل البلع ليست سوى واحدة من العديد من عوامل الخطر لتطويرها).
اكتشاف المشكلة
لتحديد سبب حدوث صعوبات في البلع ، سيقوم أخصائي علم النطق واللغة بإجراء اختبار واحد أو مجموعة من الامتحانات التالية:
امتحان عن طريق الفم
في هذا الاختبار ، يلقي أخصائي أمراض النطق واللغة نظرة على فم الشخص ، وكيف يبتلع ، والطريقة التي يستخدمها يتحرك اللسان ويصغي إلى كيف يبدو صوته.
"قد نقول ، ألصق لسانك ، ارفعه لأعلى ، ادفعه لأسفل ، حركه من اليسار إلى اليمين ، وضع لسانك على خدك" ، إلخ. قوة الاختبار والإحساس ، "يقول برودسكي. التقييم الآلي
يتم إجراء اختبارين باستخدام الأدوات للنظر في فسيولوجيا البلع:
تنظير الفيديو بالمنظار هو أشعة سينية متحركة تنظر إلى الجهاز الهضمي من الشفتين إلى أسفل إلى المعدة. خلال الامتحان ، يعطى المرضى تماسكًا مختلفًا من الأطعمة والسوائل حتى يبتلعوا ما يمكنهم التعامل معه بسهولة أكبر. يقول برودسكي: "إننا نهتم أكثر بمدى غليان الطعام ، مثل الماء مقابل البودنغ ، أكثر من كونه سلسًا أو خشنًا". تقييم البلع بالمنظار الضوئي للبلع يشتمل على إدخال كاميرا صغيرة عبر الأنف إلى الجزء الخلفي من الحلق حتى يستطيع أخصائي علم النطق واللغة رؤية الحلق أثناء البلع. "لا يمكننا رؤية التجويف الفموي باستخدام الكاميرا ، لذلك فإن أي شيء يحدث مع المضغ أو اللسان أو حيث يكون الطعام في الفم لن نرى. ولكن يمكنني أن أرى ما إذا كان الطعام أو السائل قد انخفض بعد اللسان في الفم قبل أن يبتلع الشخص ، ونرى لماذا ينفثون ، "يقول برودسكي.
تحسين البلع
بمجرد تحديد سبب ، خطاب- يعتبر أخصائي علم الأمراض اللغوي النهج الذي قد يساعد على تحسين البلع. لكن برودسكي يقول أنه لا يوجد شيء مثل حل واحد يناسب الجميع ، وغالبا ما يستخدم مزيج من الأساليب.
بالنسبة لبعض المرضى ، يعمل دوران الرأس. بالنسبة للآخرين ، قد تكون مناورة وتغيير الوضع. وأحيانًا عندما تعتقد أنك قمت بإصلاح مشكلة واحدة ، ربما تكون قد أنشأت مشكلة أخرى دون قصد. أعتقد أننا يجب أن نفعل ، وما يجب علينا القيام به لتقليل مخاطر الاختناق - على سبيل المثال ، إمالة الرأس لأسفل بدلاً من العودة لفتح المريء غير طبيعي ، أو تكثيف الأطعمة الرقيقة جدًا بحيث يمكن تمييزها إلى الحواس عندما نعتقد أنه يجب علينا "أشياء رقيقة لجعلها تسير بشكل أسهل" ، كما يقول. "ليس من الصعب التعلم. ما هو صعب هو استبدال ردود الفعل الفطرية بالسلوكيات المستخلصة التي أعلم أنها يمكن أن تنقذ حياتي. "
التغيرات في الوضع
التغيرات في الوضع أثناء البلع يمكن أن تغير اتجاه أو تتحكم في تدفق السوائل والأطعمة.
هذا شيء يمكن أن يفعله المرضى بجسمهم ، وعادة ما يكون رأسهم ، مثل دوران رأسهم أو دس ذقنهم ”، كما يقول برودسكي. "لكن الأمر مختلف بالنسبة للجميع ، ويأخذ التجربة والخطأ أثناء تقييم فعال لمعرفة ما الذي يساعد."
لقد ساعدت تغييرات الوضع غليسون إلى حد ما. "يمكن أن يساعد وضع ذقنك في صدري على فتح المريء أثناء إغلاق الممر الهوائي قليلاً. هذا يمكن أن يساعدني في بعض الأحيان ، "كما يقول ،" على الرغم من أنني يجب أن أقول إن كوننا واعين للعمل الصحيح في هذه اللحظة يمكن أن يكون صعباً. "
المناورات
المناورات هي تقنيات محددة لتغيير توقيت البلع ، إبقاء مجرى الهواء مغلقًا ، أو المساعدة في نقل الطعام والسوائل من الفم إلى الحلق. إن المناورات التي ينصح بها تعتمد على ما يحدث بشكل خاطئ في ابتلاع شخص بعينه.
مثال للمناورة هو تحبس النفس قبل وأثناء البلع.
"عندما نعمل بشكل صحيح ، عندما نبتلع ، نضطر إلى يفسر برودسكي: "نمسك أنفاسنا لأن مجرى الهواء يغلق عندما نبتلع". "قبل أن يبتلع المريض ، يمكنني أن أطلب منه أن يأخذ بعض الهواء ، ويمسكه ، ثم يبلع. عندما تحبس أنفاسك طوعًا ، يتم إغلاق الحبال الصوتية ، ومن ثم يتم حماية مجرى الهواء السفلي ، ولن ينسكف الطعام أو الشراب في ذلك.
تغيير تناسق الطعام والسوائل
تغيير مستوى الصوت أو الاتساق يمكن للأطعمة والسوائل أن تجعلها أكثر أمانًا في بعض الأحيان.
"على سبيل المثال ، يمكنني أن أعطيك ملعقة صغيرة من الماء ، أو ملعقة كبيرة من حساء الكريمة ، أو لدغة من جهاز تكسير غراهام ،" يقول برودسكي. "ليس فقط كل هذه الاتساق مختلفة ، لكنها أحجام مختلفة. الأصغر غالبًا ما يكون أفضل ، لكن ليس دائمًا ، اعتمادًا على المريض. "
في حين يساعد أخصائي علم النطق واللغة المرضى على تحديد أي الأحجام والأكثر تماسكًا بالنسبة لهم ، يمكن أن يساعد اختصاصي التغذية على ضمان توفير كميات مناسبة من الكربوهيدرات ، البروتين والدهون والمواد المغذية الأخرى ، وكذلك المساعدة على تحسين التحمل وإمكانية الطعام.
يقول برودسكي: "معظم المرضى الذين أراهم لا يرون أبداً اختصاصي تغذية". "يتلاعب المرضى بتناسق طعامهم ، وليس محتواه الغذائي. ومع ذلك ، يمكن لأخصائي التغذية أن يلعب دورًا حيث تشكل التغذية مصدرًا للقلق.
تمارين تقوية من أجل تحسين البلع
يمكن أن تساعد مجموعة متنوعة من التمارين أيضًا في تحسين البلع.
"يمكنك ببساطة تحريك رأسك أو القيام بمناورة "لا تحسين علم وظائف الأعضاء ،" يقول برودسكي. "لا نريد للمرضى القيام بذلك بقية حياتهم."
والخبر السار ، كما يقول ، هو أن MS تستجيب بشكل جيد لممارسة الرياضة - والبلع هو حول تنسيق العضلات - يمكن للمرضى دفع إلى التعب ، والراحة ، و ثم تواصل مع التدريبات. إن التمارين المحددة التي سوف تساعد على التغيير تختلف من شخص لآخر ، لذا اطلب من طبيبك أو أخصائي علم النطق واللغة أن يريك الأشخاص الذين يساعدونك.
بالإضافة إلى ذلك ، إذا نشأت مشاكل في البلع أثناء انتكاسة مرض التصلب العصبي المتعدد ، "الفرص ، يقول برودسكي: "إن العاهات التي نعثر عليها أثناء الامتحان ستتحسن إلى درجة قد لا يضطرون فيها إلى القيام بدور الرأس حتى بعض الوقت حتى التفاقم التالي لمرض التصلب العصبي المتعدد." لكن "بعض مرضى التصلب المتعدد قد لا يعودوا إلى خط الأساس". "بعد التوهج ،" لذلك ما نحاول القيام به هو الحفاظ على المشاكل والابتعاد عن تفاقمها. "
