قبل أكثر من عام ، وافقت إدارة الأغذية والعقاقير أول اختبار "السائل الخزعة" - رسميا المعروف باسم التنميط الجيني البلازما السريع - لمرضى سرطان الرئة. هذا الاختبار غير الباطني يسمح للأطباء بسحب الدم وفحص العينة للحصول على الحمض النووي الحر من الخلايا السرطانية في العينة.
الكوباسEGFR Mutation Test v2 يكتشف طفرة تدعى T790M. تحدث الطفرة في المرضى الذين يحملون طفرات جين مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR) ، والتي تحدث في 10 إلى 35 في المئة من المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC). تعطي الطفرة T790M للمرضى خيار علاج إضافي إذا كانت تلك التي تستهدف EGFR ، مثل Tarceva (erlotinib) و Iressa (gefitinib) ، تتوقف عن العمل.
الاختبار يأتي مع بعض التحذيرات ، رغم ذلك. من غير المحتمل أن تحل محل الخزعة النسيجية - حيث يتم إزالة قطعة من الورم من الجسم وفحصها في المختبر - للتشخيص الأولي. سيبقى معظم المرضى في البداية خزعة نسيج ، والتي يمكن استخدامها بعد ذلك للبحث عن طفرات EGFR والتغيرات الجينية الأخرى التي يمكن استهدافها بالحبوب.
لا يمكن استخدام خزعة السائل في تعبير الورم PD-L1 ، ورم آخر. الاختلاف الذي يمكن استهدافه بالأدوية المناعية ، مثل Opdivo (nivolumab) و Keytruda (pembrolizumab). يتطلب الاختبار الخاص بالتعبير PD-L1 أخذ خزعة تقليدية ، كما يقول ليانغ تساو ، وهو دكتور باحث في المعهد الوطني للسرطان في بيثيسدا بولاية ماريلاند.
والخزعة السائلة ليست نهائية مثل خزعة الأنسجة. "إن الخزعة السائلة ليست حساسة تماما ، لذلك يمكن أن يغيب الطفرات في بعض الأحيان" ، كما يقول ناثان أ. بينيل ، دكتوراه في الطب ، مدير برنامج الأورام السرطانية في سرطان الرئة في مركز كاونسلاند كلينك تاوسيج للسرطان في أوهايو.
ولكن في ظروف معينة ، قد تكون الخزعة السائلة هي الطريق للذهاب. من الذي يجب أن يسأل عن ذلك؟
المرضى الذين يعانون من NSCLC الذي يتقدم السرطان لأول مرة أو الجيل الثاني مثبطات EGFR
كيفن M. سوليفان ، دكتور في الطب ، أخصائي طب الأورام في معهد نورث ويل الصحي للسرطان في ليك سوكس ، نيويورك ، يستخدم بانتظام اختبار الخزعة السائلة مع المرضى الذين لديهم طفرة EGFR ولكن ما زال سرطانهم يتقدم بعد أشهر من العلاج بأدوية فموية مستهدفة من الخط الأول لطفرات EGFR ، مثل Tarceva
"في حوالي 50٪ من تلك الحالات ، يقول الدكتور سوليفان: "يمكن للمرضى تطوير طفرة T790M في سرطانهم ، مما يجعلهم مقاومين للأدوية التي تستهدف الفم والتي كانت تتحكم في مرضهم". في هذه الحالات ، يمكن أن يساعد التبديل إلى Tagrisso (osimertinib) ، وهو الدواء الذي يستهدف T790M.
يتضمن اختبار طفرة EGFR في كوباس اختبار طفرة T790M.
في المرضى الذين طوروا الطفرة "يمكن اكتشافه "حوالي 70 في المئة من الوقت ، وبالتالي يحتمل أن يجنب المريض إجراء آخر من الخزعة الغازية" ، كما يقول سوليفان.
المرضى الذين يعانون من NSCLC الذين لم يكن لديهم نسيج كافٍ متاح لاختبار الطفرات
قد تكون عينات الخزعة صغيرة جدًا أو تفتقر إلى الكمية الكافية من أجل الاختبار الجزيئي ، وبالتالي يمكن استخدام خزعة سائلة للبحث عن طفرات ، وهناك سيناريو آخر ، كما يقول سوليفان ، هو أنه إذا لم يكن من السهل الوصول إلى الورم وصعوبة أخذ خزعة أو تشكل خطراً على المريض. "لقد استخدمت البلازما يقول الدكتور بينيل: "المرضى ليس لديهم بالضرورة كوباس - في عدد من المرات عندما لم يكن النسيج متاحًا بسهولة ، ووجدوا أن هذه الاختبارات سريعة ، لذا يمكن أن يبدأ العلاج بسرعة"
المرضى الذين يعانون من مرض NSCLC الشديد أو غير القادرين على ذلك للذهاب من خلال Tis sue Biopsy الإجراء
خزعات الرئة هي الغازية ويمكن أن تكون مؤلمة. خزعات السائل ، من ناحية أخرى ، ليست كذلك. يقول بينيل: "اختبار الدم لطفرات" إي إف إف آر "مناسب جداً ومخاطر منخفضة - مجرد عصا إبرة للدم". ويتم أخذ عينة دم من 5 ميلي ثانية ثم "تسقط" للحصول على 2 مليمتراً من البلازما ، والتي يتم تحليلها بعد ذلك الورم DNA.
المرضى الذين لا يملكون الوقت الكافي لانتظار النتائج
إن نتائج الخزعات السائلة هي أيضا أسرع من تلك التي أجريت على خزعات الأنسجة التقليدية. كشفت دراسة نشرت في عدد أغسطس من عام 2016 عن JAMA Oncology ضمت 180 مريضًا مع NSCLC أن متوسط الوقت المستغرق في أخذ عينات من السائل الخزعات كان ثلاثة أيام ، مقارنة بـ 12 يومًا لخلايا الأنسجة في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا و 27 يومًا مرضى مقاومة للأدوية. يقول بينيل: "إذا كان مريض مريضًا للغاية ، فإن أسبوعًا أو اثنين يحدث فرقًا". المرضى الذين لم يتم اختبار الأورام عند حدوث طفرات عندما تم تشخيصهم لأول مرة
لا يخضع بعض المرضى لاختبار الطفرات. إذا لم تكن كذلك ، فعليك أن تطلب ذلك ، كما يقول الخبراء. في بعض الأحيان ، تم تجميد عينات الخزعة ، ويمكن إجراء اختبار جزيئي على العينة المخزنة بعد حدوثها ، كما يقول سوليفان. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن الخزعة السائلة قد تقدم معلومات أساسية حول العلاج الذي يجب تجربته بعد ذلك ، كما يقول سوليفان
