SAN DIEGO - MONDAY ، 4 حزيران (يونيو) 2012 (MedPage Today) - بين مرضى المستشفيات في الولايات المتحدة ، كان مرضى التصلب المتعدد أقل قال باحث هنا أنه من المحتمل أن يكون قد قُبل أكثر من غيره بسبب النوبات القلبية ومرض القلب الإقفاري.
بعد ضبط متلازمة الاعتلال المشترك والمتغيرات الديموغرافية ، وبالنسبة إلى الضوابط غير المرتبطة بالمرض ، كان أولئك الذين أُفرغوا بتشخيص ثانوي لمرض التصلب العصبي المتعدد 30 بالمائة من المرجح أن يكون هناك تشخيص أولي لاحتشاء عضلة القلب ، قال السيد سريريكان ثوتاكورا ، دكتوراه في الطب ، MPH ، من جامعة توليدو في توليدو ، أوهايو.
أظهر تحليل بيانات عينة المرضى الداخليين على الصعيد الوطني من عام 2006 أن احتمال وجود كان ادنوك من مرض نقص تروية القلب في مرضى MS نسبة إلى الضوابط أقل من ذلك.
Thotakura ، الذي قدم الدراسة في الاجتماع المشترك لكونسورتيوم مراكز التصلب المتعدد ولجنة الأمريكتين للعلاج والبحوث في مرض التصلب المتعدد ، لم تقدم أي تفسير للنتائج التي تناقضت جزئيا تحليلين آخرين.
وجد البحث السابق أن النوبات القلبية والسكتة الدماغية مسؤولة عن نسبة كبيرة من الوفيات في مرضى التصلب المتعدد. في دراسة عام 1991 التي استشهد بها Thotakura ، سبب حوالي ثلث الوفيات في مرض التصلب العصبي المتعدد بسبب هذه الأحداث القلبية الوعائية الحادة.
من ناحية أخرى ، وجدت دراسة أخرى في اجتماع CMSC-ACTRIMS لهذا العام أن 10 فقط من 81 حالة وفاة تحدث في مجموعة من مرضى التصلب المتعدد المتبعين لمدة 21 عاما كانت من أسباب القلب والأوعية الدموية.
لكن هذه الدراسات اعتمدت على عينات صغيرة نسبيا ولم تنظر إلا إلى نتائج مميتة. اعتقد توتاكورا وزملاؤه أنه سيكون من المفيد فحص مجموعة بيانات وطنية كبيرة لتحديد انتشار الأمراض القلبية الوعائية في مرضى مرضى التصلب المتعدد.
وأشار إلى وجود عدة أسباب للاعتقاد بأن السكتة الدماغية وأمراض القلب سيكونان شائعين بشكل خاص مع مرض التصلب المتعدد. نظرًا لتمييز الحالة عن طريق تشوهات الأوعية الدموية ، مثل انهيار الحاجز الدموي الدماغي والاختلالات البطانية الأخرى.
كما اقترحت بعض الأبحاث أن تدفق الدم الدماغي ضعيف ، كما أشار توتاكورا.
بالنسبة لبياناتهم ، وذهب الباحثون إلى عينة المرضى المقيمين على الصعيد الوطني ، التي تجمع المعلومات من سجلات تفريغ المرضى من حوالي 1000 مستشفى في الولايات المتحدة سنوياً.
تم جمع التشخيصات الأولية والثانوية ، بالإضافة إلى بيانات عن الأمراض المصاحبة والتركيبة السكانية. كانت التشخيصات القلبية الوعائية ذات الاهتمام هي: الحادة ، ومرض القلب الإقفاري ، والسكتة الإقفارية ، والسكتة الدماغية النزفية.
تم استبعاد المرضى الذين لديهم تشخيص أولي لمرض التصلب المتعدد ، حيث أن معظم هؤلاء المرضى قد دخلوا المستشفى لأسباب تتعلق بالمرض ، من شأنه أن يقلل من احتمالية أن تشير سجلاتهم إلى حدث حاد مثل السكتة الدماغية أو MI.
وهكذا ، طور Thotakura وزملاؤه دراسة الحالات والشواهد التي تقارن بين المرضى الذين يعانون من تشخيص MS الثانوي عند التفريغ مع المرضى الذين لديهم تشخيص غير MS.
وجد التوتاكورا وزملاؤه أيضا أن معظم الأمراض المصاحبة التي قد تسهم في أمراض القلب والأوعية الدموية كانت أقل شيوعا في مرضى التصلب المتعدد. وشملت هذه ارتفاع ضغط الدم والتدخين ومرض السكري. ومع ذلك ، كانت معدلات البدانة متشابهة في مرضى التصلب المتعدد (MS) والضوابط.
بعد تعديل العوامل الديموغرافية والأمراض المصاحبة ، على أية حال ، لم تكن نسب الأرجحية للسكتة الدماغية والنزفية بين الحالات مقابل الضوابط ذات دلالة إحصائية ، على الرغم من أن الاتجاه كان أقل انتشار في مرضى MS. بقيت مخاطر الإصابة بأمراض القلب الحادة ومرض القلب الإقفاري فقط أقل بشكل ملحوظ في مرضى التصلب المتعدد فيما يتعلق بالضوابط.
قال تووتاكورا أن تحليلًا مشابهًا أجري مع بيانات Nationwide Inpatient Inpatient لعام 2007 أسفر عن نفس النتائج ، على الرغم من أنه لم يقدمها.
وأشار إلى أن تحليلًا عام 2008 لبيانات وزارة الصحة في ولاية نيويورك قد توصل إلى نتائج مماثلة لأمراض القلب وأزمة نقص تروية القلب ، ولكن معدلات السكتة الدماغية في تلك الدراسة كانت أعلى لدى مرضى التصلب المتعدد مقارنةً بالضوابط.
دراسة أخرى نُشرت هذا العام من كما وجد مسح مراقبة عوامل الخطر السلوكي بمركز السيطرة على الأمراض أيضًا سجلاً أعلى من السكتة الدماغية لدى المرضى الذين أبلغوا عن تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. لم يتم تناول حالات القلب في هذه الدراسة.
بعد عرض توتوكورا ، أعرب آرون ميلر ، دكتوراه في الطب ، من كلية ماونت سيناي للطب في مدينة نيويورك ، عن شكه في النتائج.
"من الواضح أنه سيكون من المفيد دراسة وقال: "إن التواكب المصاحب بين مرضى التصلب المتعدد" ، لكنه قال إنه قلق بشأن "صحة النظر إلى إجمالي عدد المرضى في المستشفى كمجموعة تحكم."
أشار تووتاكورا إلى أن متوسط عمر حالات الإصابة بالتصلب المتعدد كان حوالي 57 ولكن لم يشير إلى متوسط العمر المناسب للمرضى غير المصابين بالتصلب المتعدد ، على الرغم من أن التحليل لم يشمل العمر في التعديلات.
ومع ذلك ، قال ميلر إن عدم مطابقة العمر كان مشكلة في التحليل. وقال: "أنا متأكد من أن إجمالي عدد المرضى في المستشفيات أكبر سنا [من متوسط 57 حالة في حالات التصلب المتعدد."
كما توقع <ميلر> أن مرضى التصلب المتعدد سيصبحون أكثر عرضة للقبول بسبب ظروف غير مباشرة ذات صلة بطفلهم الأساسي. المرض ، مثل الالتهابات. ونتيجة لذلك ، اقترح ، كان من غير العدل مقارنتها بسكان المستشفيات العامة الذين تعتبر أحداث القلب والأوعية الدموية سببًا شائعًا للدخول.
ردًّا على ذلك ، أكد توتاكورا أن المرضى الذين يعانون من تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد الأساسي عند التخريج قد تم استبعادهم.
لاحظ أحد أعضاء الجمهور الآخر أن الأدوية المضادة للالتهابات التي تعطى لمرضى التصلب المتعدد قد تقلل من مخاطر الأحداث القلبية الوعائية. وقال توتوكورا إن ذلك ممكن لكن البيانات عن العلاجات الدوائية لم تكن جزءًا من عينة المرضى المقيمين على الصعيد الوطني.
