مضاعفات العظام شائعة جدا لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا ، والوعي بالمخاطر يمكن أن يؤدي إلى معالجة مبكرة ونتائج أفضل لكثير من الرجال. في هذا البرنامج ، نناقش الوقاية من الأضرار العظمية وعلاجها مع الدكتور ماثيو سميث ، أستاذ الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد وطبيب في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن ، ومع الممرض كيري واينجار من شركة Urocare Associates في جاردن سيتي ، نيو York.
يتم إنتاج هذا البرنامج من قِبل HealthTalk وترعاه من خلال منحة تعليمية غير مقيدة من Novartis Oncology.
Dick Foley: مرحبًا وشكرًا على انضمامك إلينا في برنامج HealthTalk هذا. إذا كنت قد أصبت بسرطان البروستات ، فإن آخر شيء قد تفكر فيه هو عظامك ، لكن يجب أن تكون بسبب مضاعفات العظام شائعة جدا لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا. والوعي بالمخاطر يمكن أن يؤدي إلى معالجة مبكرة ونتائج أفضل للعديد من الرجال.
لدينا ضيفان مرموقان معنا اليوم لمناقشة قضايا الوقاية والعلاج. د. ماثيو سميث هو أستاذ الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد وطبيب في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن. دكتور سميث ، مرحبا بك في البرنامج.
د. ماثيو ر. سميث: إنه لمن دواعي سروري أن أكون هنا.
ديك: كيري Weingard هو أيضا معنا اليوم. كيري هي ممرضة ممرضة وممرضة أورام معتمدة تعمل في Urocare Associates ، وهو مركز خاص لأورام المسالك البولية في جاردن سيتي ، نيويورك. مرحبًا Kerri.
Kerri K. Weingard: شكرًا لك ، ديك. إنه لمن دواعي سروري أن أشارك في هذا البرنامج.
ديك: د. سميث ، لنبدأ معك إذا جاز لنا ذلك ، ودعنا نبدأ ببعض الأساسيات. هل يمكن أن تصف باختصار نوعين من مشاكل العظام التي ترتبط بسرطان البروستاتا؟
د. سميث: قد يكون الرجال المصابون بسرطان البروستاتا عرضةً لنوعين عامين من مضاعفات العظام. أولاً ، يميل سرطان البروستات إلى الانتشار أو الانتقال إلى العظم ، وقد يؤدي ورم خبيث العظام إلى تدمير العظام وإلى مجموعة متنوعة من المشاكل السريرية مثل الألم والكسور.
ثانياً ، الرجال الذين لا يعانون من نقص في ورم العظام الذين يتلقون العلاج الهرموني معرضون للخطر تطوير هشاشة العظام والكسور بسبب هشاشة العظام. وبعبارة أخرى ، فإن هؤلاء الرجال معرضون لخطر مضاعفات العظام المرتبطة بالعلاج. هناك بعض التداخل بين هذه المشاكل ، لذلك ، على سبيل المثال ، قد يكون الرجال الذين لديهم ورم خبيث في العظام في خطر لكل من مضاعفات سرطانهم وكذلك المضاعفات المحتملة لعلاجهم.
ديك: عندما تقول العلاج بالهرمونات ، الطبيب ، هل هذا هو نفس العلاج المضاد للأندروجين؟
د. سميث: هناك مجموعة متنوعة من المصطلحات المستخدمة لوصف العلاج بالهرمونات. في الاستخدام الشائع ، عندما نعني بالعلاج الهرموني ، فإننا نعني الأدوية التي تقلل من مستويات هرمون الذكورة (هرمون التستوستيرون) أو العلاج الحرمان من الأندروجين ، [مع] العقاقير مثل Lupron أو Zoladex ، على سبيل المثال [الأندروجين هو مصطلح عام للهرمونات الجنسية الذكرية ، الأكثر شيوعا هو التيستوستيرون].
ديك: فهمت. الآن دكتور سميث ، أفهم أنك كنت من بين أوائل الباحثين الذين اكتشفوا أن علاجات العلاج بالأندروجين أو الهرمونات كانت تسبب بالفعل فقدان العظام. هل يمكن أن تخبرنا قليلاً عن هذا البحث الذي قادك إلى الاستنتاج وكيف تغير ذلك الطريقة التي يعامل بها الرجال المصابين بسرطان البروستات؟
د. سميث: غالباً ما تتم مقارنة العلاج بالهرمونات على نطاق واسع بانقطاع الطمث لدى النساء المسنات. انها حالة أكثر قسوة إلى حد ما لأن نية العلاج الهرموني هو خفض هرمون بشكل كبير ، وبالتالي حرمان سرطان البروستاتا من عامل نمو مهم - التستوستيرون. والنتيجة غير المقصودة لفعل ذلك هي أنك تخلق حالة يكون فيها الرجال لديهم مستويات هرمون منخفضة للغاية ويتعرضون لخطر المشاكل بسبب انخفاض مستويات الهرمون. مرة أخرى ، يقارن الوضع على نطاق واسع بانقطاع الطمث لدى النساء [حيث يكون هرمون الإستروجين الجنسي الأنثوي منخفضًا ، وينتج عن ذلك فقدان معادن العظام يسمى هشاشة العظام] ، على الرغم من أن الأدلة المتاحة تشير إلى أنه أكثر حدة إلى حد ما.
وقد نظرت مجموعة متنوعة من الباحثين ، بما في ذلك نفسي ، في هذا الأمر ووجدنا أن العلاج بالهرمونات يؤدي إلى تسريع خسارة العظام بمعدلات مماثلة لتلك المرتبطة بالنساء بعد انقطاع الطمث. ولكن على النقيض من فقدان العظام بعد انقطاع الطمث ، يبدو أن الرجال يفقدون العظام عند هذه المعدلات المرتفعة إلى أجل غير مسمى ، مما يوحي بأنها قد تكون مشكلة طويلة الأجل أكثر صعوبة من تلك المرتبطة بانقطاع الطمث.
ديك: هل تغير هذا الاكتشاف بشكل كبير مقاربة علاج سرطان البروستاتا؟
د. سميث: أعتقد أن الأمر كذلك. الاعتراف بأن العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا ، وهو جزء مهم جدا من إدارة العديد من الرجال المصابين بسرطان البروستاتا ، له تأثيرات جانبية غير مقصودة أدى إلى فهم أكبر للمخاطر ، ويأمل في استخدام أكثر عقلانية للعلاج ، وكذلك الجهود المبذولة لكلا الشاشة ومنع المشاكل حول ترقق العظام ، وعلى وجه التحديد منع فقدان العظام ذات الصلة بالمعالجة والعوامل المرتبطة بها.
ديك: أريد أن أحضر كيري وينجارد في محادثتنا الآن. كيري ، كممرضة لأورام المسالك البولية ، أنت غالبًا ما تكون في الخطوط الأمامية عندما يتعلق الأمر بالتعرف على أعراض ورم خبيث العظام وفقدان العظام ، [لكن] لأن هذه هي أحيانًا مشاكل صامتة ، فكيف تثقف الرجال للتعرف على العلامات؟
كيري: <99> أبدأ على وجه التحديد بشرح أن ورم خبيث العظام وفقدان العظام بسبب الشيخوخة أو فقدان العظام الناجم عن علاج السرطان ، والذي تحدث عنه الدكتور سميث للتو ، هما مشكلتان مختلفتان تمامًا في هذه المجموعة من المرضى. لكن كلاهما يؤثر على الكتلة العظمية وكثافة العظام وجودة العظم. عندما أقوم بتثقيف مرضاي على ورم خبيث عظمي ، أخبرهم بالتحديد عن بعض الأشياء التي قد ينظر إليها أخصائيو الرعاية الصحية لديهم. مثل اختبارات الدم مثل PSA ، وهو المستضد النوعي للبروستاتا ، أو الفوسفاتيز الحمضي ، وهو إنزيم يمكن أن يشير إلى تدمير العظام ، [و] مسح العظام ، وهو نويدة مشعة تنظر إلى ما إذا كان هناك بالفعل بعض العظام ورم خبيث. كل الألم ليس نقائل عظمية و أخصائيو الرعاية الصحية [المرضى] يعرفونهم أفضل ، لذلك يمكن أن يكون لفظيا جدا والتواصل عندما يتغير شيء في جسدهم و نظامهم الخاص. أتحدث لمرضاي عن فقدان العظام الناجم عن علاج السرطان أو فقدان العظام الناجم عن العلاج المضاد للأندروجين ، مثل Lupron أو Zoladex ، أو حتى Viadur ، هذه كلها أسماء للأدوية التي تقع تحت فئة مضاد الاندروجين ، أو إذا كان المريض يعاني من استئصال جزئي للورم ، وهو إزالة الخصيتين لسرطان البروستات.
كل هذه العلاجات تقلل من التستوستيرون ويمكن أن تسبب فقدان العظام ، لكن كما ذكرت ، إنها مشكلة صامتة. لذا ، علمهم أن اختبار كثافة المعادن في العظم الأساسي سيخبرنا عن المكان الذي يبدأ فيه المريض من حيث صحة العظام.
ديك:
هل هناك أي أعراض ، كيري ، والتي غالباً ما تطرح نفسها ، أعني حتى شيء بسيط مثل الألم ، التي سوف تلاحظ أنها غير عادية إلى حد ما؟ Kerri:
حسنا من حيث فقدان العظام ، لا ، للأسف. عندما نحدد شخصًا مصابًا بمرض هشاشة العظام الشديد ، عادة ما يكون هذا الكسر هو علامة على ما وجدناه ، ولكن ترقق العظام هو في الواقع لص صامت. لا توجد أعراض فعلية حتى يتطور المرض إلى حد بعيد وقد فقد المريض الكثير من كتلته العظمية وكثافته. إن وﺟود اﻟﻣرﺿﯽ ﻋﻟﯽ دراﯾﺔ وﺗﻌﻟﯾﻣﮭم ﻋﻟﯽ ﻣﺎ ﯾﻣﮐﻧﮭم اﻟﻘﯾﺎم ﺑﮫ أﻣرًا ﻣﮭﻣًﺎ ﻟﻟﻐﺎﯾﺔ. Dick:
ﻣﺎذا ﺗذﮐر أن اﻟﻣرﺿﯽ ﯾﻣﮐﻧﮭم اﻟﻘﯾﺎم ﺑﺎﻟﺗﺄﮐد ﻣن أن ﻓرﯾق اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ اﻟﺧﺎص ﺑﮭم ﯾﻟﻘون اﻧﺗﺑﺎهًﺎ ﺣﻘﺎً ﻋﻟﯽ ﺻﺣﺔ اﻟﻌظﺎم؟ Kerri:
أعتقد أن ما يمكن أن يفعله المرضى هو طرح الأسئلة: "هل آخذ أي شيء يؤثر على صحة عظامي؟ ما هي جرعات الكالسيوم التي يجب أن أحصل عليها يومًا؟ ما هي جرعات هل يجب أن أحصل على فيتامين DI يومياً؟ هل يمكنني القيام بتمارين تحمل الوزن؟ هل هناك عوامل خطر مثل التدخين والكحول وكمية الملح التي تؤثر على خطر فقدان العظام؟ " أﻋﺘﻘﺪ أن ھﺬه أﻣﻮر ﻣﮭﻤﺔ ﺟﺪا ﻟﻤﻨﺎﻗﺸﺔ ﻣﻊ اﻟﻤﻤﺮﺿﺔ ﻓﻘﻂ وﻟﻜﻦ اﻟﻄﺒﯿﺐ اﻟﺨﺎص ﺑﻚ ديك:
د. سميث ، ما هي الاختبارات التي ستفعلها إذا كان لديك احتمال إما أن تكون النقائل العظمية أو فقدان العظام في الاعتبار؟ د. سميث:
أشار كيري بشكل صحيح إلى أن هاتين المشكلتين متميزتين. الطريقة التي نشخص بها ورم خبيث عظمي هي بسيطة نسبيا ومسح العظام النويدات المشعة هو الاختبار المعياري لتشخيص ورم خبيث العظام. أحيانا اختبارات إضافية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو ، في حالات نادرة ، خزعات العظام ضرورية لفرز بعض نتائج الاختبار. ما نبحث عنه [هو] سرطان البروستات ينتشر إلى العظام. هشاشة العظام هو مرض صامت والرجال لا يبلغون عن أعراض هشاشة العظام حتى عانوا من التعرض لكسر ، كما لاحظ كيري ، هو في وقت متأخر للغاية. نود أن نعرف عن هذه المشكلة في وقت سابق والطريقة التي نقيم بها خطر الإصابة بالكسور في ترقق العظام هي تقييم كثافة المعادن في العظام والاختبارات القياسية لعمل ذلك هو فحص DEXA ، الأشعة السينية المزدوجة الطاقة [قياس الامتصاص]. إنه اختبارنا غير البهلاء للغاية لقياس كثافة العظام مباشرة لتحديد ما إذا كان الرجل مصاباً بهشاشة العظام أم لا ، وهو معرض لخطر الإصابة بكسر - [نفس] الاختبارات التي استخدمت لفترة طويلة جداً لقياس كثافة العظام لدى النساء المسنات.
يمكن أن يكون هناك بعض الحالات التي يكون هناك تداخل فيها ، والحاجة إلى فرز ما إذا كان من أعراض أن رجل يعاني من سرطان البروستات هو بسبب كسر من هشاشة العظام أو بسبب انتشار سرطانه إلى العظام. هذا هو المكان الذي يلعب فيه أطباء المرضى دورًا في المساعدة على فرز تلك الاحتمالات التشخيصية.
ديك:
بمجرد إجراء التشخيص ، ما هي العلاجات القياسية لسرطان البروستات الذي انتشر إلى العظام؟ د. سميث:
إن العلاج الأساسي لسرطان البروستات الذي انتشر في العظام هو العلاج بالهرمونات. في كثير من الأحيان يكون تشخيص سرطان البروستاتا المنتشر في العظام هو الذي يحث على بدء العلاج بالهرمونات. في حالات أخرى ، قد يصاب الرجال بنقل عظمي فقط بعد العلاج الهرموني لفترة طويلة ثم بعد ذلك ينمو سرطانهم على الرغم من هذا العلاج ، لذلك هناك مجموعة متنوعة من الطرق المختلفة أو الإعدادات المختلفة التي قد يشخص بها الرجل مع ورم خبيث عظمي. يتمثل العلاج الأساسي في العلاج بالهرمونات ، وعادة ما يكون هذا النهج ، في الحالات التي تقدم فيها الرجل بالفعل على الرغم من العلاج بالهرمونات ، والعلاجات الطبية الأخرى ، وحتى العلاج الكيميائي على سبيل المثال لمهاجمة الورم مباشرة. بالإضافة إلى تلك العلاجات الموجهة إلى قتل الخلايا السرطانية ، هناك استراتيجيات أخرى لتحسين قوة العظام ومنع المضاعفات الناتجة عن تدمير العظام عن طريق الورم. وتشمل هذه النهج مثل البايفوسفونيت. تمت الموافقة على دواء يسمى حمض زوليدرونيك ، أو زوميتا ، لعلاج الرجال الذين يعانون من ورم خبيث في العظام بسبب سرطان البروستاتا. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أنواع أخرى من العلاجات مثل الأدوية الصيدلانية ، مع أسماء مثل Samarium أو Strontium ، التي تستهدف العظام وتساعد في تخفيف الألم بسبب انتشار سرطان البروستات.
ديك:
هل نفس العلاجات الدكتور سميث ، المستخدم لفقدان العظام بسبب هشاشة العظام؟ د. سميث:
نعم و لا ، فإن الآلية المشتركة بين تدمير العظام بوساطة الورم ، أي تلف العظام بسبب الورم ، بالإضافة إلى فقدان العظام بشكل عام بسبب العلاج بالهرمونات ، هو تنشيط الخلايا الموجودة في العظم التي تجرفها بعيداً عظام قديمة أو تمتص العظام. يطلق عليهم osteoclasts. Bisphosphonates هي عقاقير تمنع نشاط الخلايا الآكلة للعظم ، وقد ثبت أنها مفيدة في منع المشاكل بسبب ورم خبيث العظام أو انتشار الورم إلى العظام وكذلك في الحالة الأخرى لقد وصفنا ، وهو هشاشة العظام بسبب العلاج بالهرمونات العلاج.
ديك:
هل يستخدم البايفوسفونيت ، الطبيب ، في معظم الأحيان من خلال التسريب أو الوريد؟ د. سميث:
إن Zometa هو البايفوسفونيت الوحيد الذي تمت الموافقة عليه لعلاج الرجال الذين يعانون من النقائل العظمية ، وهو دواء يتم تعاطيه عن طريق الوريد. تدار البايفوسفونيت إما عن طريق الحقن الوريدي أو الطريق الفموي ، وهي تعتمد فعلاً على الوضع فيما يتعلق بالطريقة المفضلة لاستخدام هذه الفئة من الأدوية في هذه الحالة. [في] هشاشة العظام في النساء على سبيل المثال ، يتم استخدام البايفوسفونيت عن طريق الفم الأكثر شيوعا. في الرجال المصابين بسرطان البروستاتا ، كانت النتيجة الواعدة في الوقاية من هشاشة العظام مع البايفوسفونيت عن طريق الوريد ، وبالتحديد عن طريق الوريد زومتا. ديك:
هل يستخدم Aredia كذلك مع سرطان البروستاتا؟ د. سميث:
Aredia ، أو pamidronate ، يبدو غير فعال في منع المشاكل بسبب ورم خبيث العظام. ومن المفيد في منع فقدان العظام بسبب العلاج بالهرمونات ، وقليلا نوعا ما من Zometa ، ولكن من المؤكد أنه قد يكون له دور في منع هشاشة العظام. ديك:
لذلك يبدو ، الدكتور سميث ، كما لو كان البايفوسفونيت مفيدة بالنسبة لمعظم الرجال الذين يأخذونها. ولكن هل هناك مخاطر مرتبطة بتناول هذه الأدوية على المدى الطويل؟ د. سميث:
بالتأكيد ، هناك دائما جانب سلبي لأي علاج طبي ، والرجال الذين يعالجون بالبايفوسفونيت عن طريق الوريد يحتاجون إلى المراقبة للتأكد من أن لديهم وظائف الكلى الكافية. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو "تفاعل المرحلة الحاد" على المدى القصير حيث قد يكون لدى الرجل زيادة في العظام أو آلام المفاصل أو حتى الحمى لمدة يوم أو يومين ، بحيث يشعر وكأنه مصاب بالزكام أو الأنفلونزا. إذا حدث ذلك ، فإنه يحدث عادة فقط بالجرعة الأولى ، ومن ثم فإنه إما خفيف أو غير موجود مع العلاج التالي. وهناك تأثيرات جانبية أقل شيوعًا يجب مراقبتها طوال فترة العلاج كما هو الحال مع أي علاج طبي.
ديك:
ولكن الحالة المركزية تبدو وكأنها مشكلات الكلى [الكلى] والتي تحتاج إلى مراقبة دقيقة لأفترض. د. سميث:
إنها مضاعفة نادرة ولكنها محتملة الخطورة لعلاج البايفوسفونيت في الوريد. يبدو أنها ليست سوى مشكلة في وضع ورم خبيث العظام حيث يتم وصف الأدوية على أساس متكرر - كل ثلاثة أو أربعة أسابيع. عندما يتم إعطاء الأدوية بشكل أقل تكرارا ، حيث أنها تستخدم لمنع فقدان العظام على سبيل المثال ، لا يبدو أن سلامة الكلى حقيقة تثير القلق. ديك:
كيري ، فكيف تثقيف المرضى حول المحتملة لهذه الآثار الجانبية التي كان الدكتور سميث يتحدث عنها من العلاج البيسفوسفونيت؟ Kerri:
كما ذكر الدكتور سميث ، بالنسبة للجزء الأكبر من البايفوسفونيت IV هي جيدة التحمل ولكن نحن إبلاغ مرضانا أن قد يكون لديهم متلازمة شبيهة بالأنفلونزا ، خاصة في حوالي 10٪ من المرضى بعد العلاج الأول ، ويتم علاجها بشكل جيد جدًا مع تايلينول ، والذي يُسمى أيضًا بـ (أسيتامينوفين) ، إما قبل أن يحصل المريض على التسريب الأول أو بمجرد ظهوره عد الى البيت. كما يبدو أن زيادة كمية السائل لدى المريض - مثل شرب أكواب قليلة من السوائل - يساعد في الواقع على تقليل هذا التأثير الجانبي وكذلك مساعدة تلك الكليتين. جميع البايفوسفونيت IV لديها القدرة على التأثير على بعض اختبارات وظائف الكلى. ونحن نراقب ذلك قبل كل عملية ضخ ، لذا سيعرف أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك إذا حدث أي شيء. لكن كما قال الدكتور سميث ، إنه وضع نادر حيث يجب علينا التوقف عن العلاج وإعادة ترطيب هذا المريض [إعطاء السوائل] أو النظر في السبب وراء ذلك الكرياتينين أو نيتروجين اليوريا في الدم (وهما اختباران للدم نبحث عنهما وظيفة الكلى) ، يمكن تغييرها. ديك:
د. سميث ، حتى الآن ، كنا نتحدث في الغالب عن العلاجات الحالية لمضاعفات العظام. ترقبوا لنا قليلاً ونخبرنا بما قد نتوقعه في المستقبل. د. سميث:
حسنًا ، أعتقد أننا قد قطعنا الطريق خلال بضع سنوات في فهم أن العلاج بالهرمونات قد يسبب ترقق العظام ويزيد من خطر الكسر. نحن نفهم الكثير من الآليات التي تسبب بها هذه المشاكل ، وقد حددنا استراتيجيات لمنع فقدان العظام ذات الصلة بالمعالجة. نحن بحاجة إلى مزيد من الأبحاث ، للنظر في القضايا الإكلينيكية الكبرى مثل الاستراتيجيات الأفضل لمنع حدوث الكسور في هشاشة العظام ، وبعض هذه التجارب السريرية الهامة جارية. أشجع الرجال بشدة على تشخيص سرطان البروستات المشاركة في التجارب السريرية حتى نتمكن من مواصلة التعلم وتحسين العلاج.
ديك:
ويجب على الناس التحدث إلى الطبيب حول إمكانية التسجيل في التجارب السريرية؟ د. سميث:
نعم ، أعتقد أنه يجب أن يكون ذلك في قائمة أسئلة كل رجل لطبيبهم وهو ، "هل هناك تجارب سريرية يجب أن أعتبرها؟" ديك:
كيري ، لقد شاركت أيضًا في الأبحاث في هذا المجال. ما الذي قد تراه في المستقبل قد يحمل بعض الأمل في ذهنك؟ Kerri:
أعتقد أن مسار خط الأنابيب مستمر وخاصة مع البايفوسفونيت ، فهو في الواقع ينظر إلى استخدام البايفوسفونيت في وقت سابق للحفاظ على قوة العظام وربما درء انتشار المرض. إذا حافظنا على قوة العظام مع البايفوسفونيت الرابع أو مع الأجسام المضادة أحادية النسيلة ، هل يمكننا إطالة الفترة الزمنية التي سيستجيب فيها المريض للعلاج الهرموني قبل أن يتطور المرض النقيلي؟ ﻟذﻟك أﻋﺗﻘد أن ھذا ھو ﻣواﺻﻟﺔ ﺧط اﻷﻧﺎﺑﯾب ﻣن ﺣﯾث ﻣﻌﺎﻟﺟﺔ اﻟﻣرﺿﯽ ﻓﻲ وﻗت ﻣﺑﮐر وﻟﯾس ﻓﻲ اﻧﺗظﺎر ﺣدوث ھذا اﻟﻣرض. Dick:
ﮐﻧت ﻗد ﺗﻧﺎوﻟت ﻓﻲ وﻗت ﻣﺑﮐر ﺑﻌض اﻟﺗداﺑﯾر ﻏﯾر اﻟﻣﺧﺻﺻﺔ اﻟﺗﻲ ﻗد ﯾﺄﺧذھﺎ اﻟﻣرﺿﯽ ، وﻟﮐﻧﮭﺎ ﺗﻌطﻲ ﻓﻘط لنا كلمة أخرى أو اثنتين في بعض الأمور مثل التمارين الرياضية ، وخاصة التمارين التي تحمل الوزن. Kerri:
تمارين تحمل الوزن رائعة للحفاظ على كثافة العظام وكثافة العظام ، خاصة مع تقدمنا في العمر. لدي الكثير من مرضاي الذين يأتون إلي: "كيري ، أنا أسبح ، وأنا في ركوب الدراجات." تلك هي أنشطة هوائية رائعة ، لكنها ليست تمارين تحمل الوزن. إن التأكد من قيامك بالتمارين الصحيحة لعظامك أمر مهم. أيضا ، عوامل الخطر السلوكية أو السيطرة عليها مثل شرب الكحول أو التدخين يمكن أن تؤثر على صحة عظامك ، والتأكد من أن المتناول الغذائي من الكالسيوم وفيتامين (د) هي بدل الموصى بها. الآن بالنسبة للمريض الذي يتلقى IV [bisphosphonate] مثل زوميتا ، نود أن يكون لديهم ما بين 1200 ملليغرام إلى 1500 ملليغرام من الكالسيوم العنصري في اليوم. بالاقتران مع ذلك ، يحتاج المرضى إلى ما بين 400 إلى 800 وحدة دولية من فيتامين د. التحدث إلى أخصائي الرعاية الصحية حول كيفية الحصول على ذلك في نظامك الغذائي أو أي المكملات الغذائية المناسبة لك سيكون شيئًا يود المريض مناقشته . في بعض الأحيان ، ندخل اختصاصي تغذية إذا كان لدى المريض المزيد من الأسئلة أو المزيد من المخاوف.
ديك:
حتى يمكن للنظام الغذائي أن يحدث فرقًا؟ Kerri:
على الإطلاق ، يمكن للنظام الغذائي أن يحدث فرقًا. الحصول على كمية غذائية من الكالسيوم وفيتامين (د) هو أفضل طريقة للحصول على تلك المواد الغذائية التي نحتاجها. ديك:
هل تجد ، كيري ، عددًا كبيرًا من الرجال الذين تراهم يستخدمون علاجات تكميلية أو بديلة قد تحسن أيضا نتائجها؟ وإذا كانوا يستخدمونها ، هل هناك مخاطر؟ Kerri:
أعتقد أن الكثير من مرضاي يستخدمون العلاج التكميلي أو البديل لتحسين نتائجهم. أعتقد أنه إذا نظرت إلى علاجات مثل الليكوبين والسيلينيوم وفيتامين E ، فهناك بعض البيانات المتعلقة بالوقاية من سرطان البروستاتا. أعلم أنني أستطيع التحدث عن نفسي. لا أعلم تمامًا إمكانات هذه المكملات ، وقد يساعدون مريضي. أعتقد أن الجانب السلبي لأي من هذه العلاجات هو أنه لا توجد ، في هذه المرحلة ، هيئة تنظيمية جيدة تنظر إلى ما المرضى يأخذون ، "هل هي نوعية؟" و "هل يتناول المرضى الكثير من هذه العلاجات البديلة التي قد تضر بطريقة أو بأخرى أجسادهم أو تضر ببعض العلاجات الأخرى التي نحاول تقديمها لهم؟"
ديك:
بالتأكيد ، الدكتور سميث ، هل لديك أي شيء قد ترغب في إضافته إلى ذلك؟ د. سميث:
أؤيد أفكار كيري حول بعض المكملات المباشرة التي قد يكون لها دور. أعتقد أن هناك القليل من الجانب السلبي لهم والارتفاع المحتمل. فيتامين (د) جيد لعظامك ، ويقلل من خطر عودة سرطان البروستاتا أو ظهوره. قد يكون لليكوبين والسيلينيوم أيضًا دورًا مفيدًا ويمكن العثور عليه في العديد من الفيتامينات المتعددة ، لذا فهي طريقة آمنة ومبسطة لتلقي المكملات الغذائية. وهناك مجموعة متنوعة من المنتجات الأخرى التي لم يتم اختبارها حقًا ، ولديها مراقبة محدودة الجودة ولديهم مخاطر محتملة. أنا حقا لا أشجع على استخدام أنواع مختلفة من العلاجات العشبية لأنني أعتقد أننا لا نعرف ما يكفي عنها ، وقد تم توثيقها بشكل جيد أن بعض هذه المخاطر لها مخاطر.
ديك:
وإذا كان المرضى يستخدمونها ، أفترض أنك تريد معرفة ذلك؟ د. سميث:
نعم ، وأعتقد أن هذه نقطة مهمة للغاية. إذا كنت متحمسا بشكل كاف للنظر في تناول المكملات الغذائية على أساس منتظم ، تأكد من مشاركة هذه المعلومات مع طبيبك. أعتقد أن مرضاي صريحون معي بشأن هذه القضايا ، ولدينا نقاش حول أين نذهب مع هذه الرغبات. أحيانا أشجع على استخدام المكملات الغذائية. [في] حالات أخرى أثنيهم عن ذلك ، لا سيما في الأماكن التي لا يكون لديهم فيها إلا القليل من الفوائد والمخاطر المحتملة. ديك:
لقد نفدت قوتنا تقريبًا ، ولكنني أود أن أطلب من كل منكما المشاركة مع جمهور بعض الخطوات الإيجابية التي يمكن اتخاذها لضمان أن عظامهم لا تزال قوية خلال علاج سرطان البروستاتا وما بعدها. Kerri:
شكرا لك. أود أن أقول لجميع المرضى الذين سوف يستمعون إلى أن يكونوا على دراية بالجسد وأن يكونوا مؤيدين لك وأن يتحدثوا مع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك عن مخاوفك وأن يسألوا قائمة بالأسئلة. اسألهم ، "هل تناولت أي أدوية تؤثر على عظامي؟ هل يجب أن أحصل على فحص DEXA ، وهو ما يسمى أيضًا اختبار كثافة المعادن في العظام؟ هل أحتاج إلى الفيتامينات؟ هل يمكنني بدء ممارسة حمل الأوزان؟ وهل هناك دواء حاليًا إما يمكنني التسجيل في دراسة أو بروتوكول بحث أو يمكنني الحصول على ذلك سيساعدني؟ " Dick:
Dr. سميث ، ما الذي يجب أن تخبر الرجال به للتأكد من أنهم يحصلون على أفضل فحص وعلاج لمشاكل الهيكل العظمي؟ وهذا أمر خاص إذا لم يتمكنوا من الوصول إلى مركز رئيسي مثل مركزك. د. سميث:
المعلومات هي القوة. شارك في الرعاية الطبية الخاصة بك. فهم تشخيص السرطان الخاص بك. فهم علاجك وآثاره ، وتحدث مع طبيبك عن هذه المشاكل. ديك:
حسنا ، هذه الكلمات البسيطة يمكن أن تعني الكثير على الرغم من ذلك. تحدث مع طبيبك. حافظ على خط الاتصال هذا مفتوحًا. شكرًا جزيلاً لكما على وجودك معنا اليوم وتثقيف جمهورنا حول سرطان البروستاتا والصحة الهيكلية. لقد كان ضيوفنا اليوم الدكتور ماثيو سميث من كلية هارفارد الطبية في مستشفى ماساتشوستس العام ، وكيري وينجارد ، جراحة المسالك البولية ممرض أورام ممارس في الممارسة الخاصة في جاردن سيتي ، نيويورك. أشجع مستمعينا على زيارة لوحات الرسائل للتواصل مع الأشخاص الآخرين الذين يواجهون مضاعفات العظام لسرطان البروستاتا. من أستوديونا في سياتل ومننا جميعا في HealthTalk ، أنا ديك فولي. نتمنى لك ولعائلتك صحة أفضل.
