1 السمنة ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، وارتفاع ضغط الدم ، ومرض السكري - قائمة مألوفة من عوامل الخطر الأمراض القلبية الوعائية - هي أكثر انتشارا بين المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها من أشكال التهاب المفاصل ، ولكن ارتفاع معدل الوفيات ومراضة الأمراض القلبية الوعائية لا تزال قائمة حتى بعد حساب هذه العوامل وغيرها من عوامل الخطر الأمراض القلبية الوعائية . لقد بدأنا للتو في الحصول على تقدير لحجم الخطر ولماذا قد يحدث. العمليات الالتهابية التي تؤثر على مستويات الدهون وضغط الدم ومقاومة الأنسولين هي من العوامل الرئيسية التي تسهم في ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في الأمراض الروماتزمية. 2،3 "المفهوم الحالي هو أن التهابات الجهاز على ما يبدو على وجه التحديد" في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤثر على الأجهزة الأخرى ، بما في ذلك جدران الأوعية. تشير فكرة "المسيرة الصدافية" إلى أن الالتهاب الجهازي يحفز الخلل البطاني ، الذي يوفر الأساس لتشكيل لويحات تصلب الشرايين قد تسبب احتشاء عضلة القلب أو سكتة دماغية ، "أوضح وولف هينينج بونيك ، دكتوراه في الطب ، أستاذ كرسي ورئيسة قسم الأمراض الجلدية في جامعة جنيف.
مراجعة منهجية بواسطة Jamnitski وآخرون شملت 28 دراسة تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي (PsA).
3 خلص الباحثون إلى أن مخاطر القلب والأوعية الدموية تم رفع المراضة والوفيات في المرضى الذين يعانون من PsA - تقريبا إلى نفس المدى كما في مرضى RA. ووجد الباحثون أيضا دليلا مقارنة مع الضوابط الصحية ، وانتشار علامات بديلة لتصلب الشرايين تحت الإكلينيكي (توسع الأوعية بوساطة التدفق ، وسماكة وسط الشريان السباتي) ، وتصلب الشرايين ، وعوامل الخطر القلبية الوعائية بما في ذلك اضطراب شحوم الدم وارتفاع ضغط الدم والسمنة وعوامل التمثيل الغذائي. زيادة في مرضى PsA. 3 لاحظ Jamnitski وآخرون أيضا أن "الحمل الالتهابي كما يستدل من شدة المرض" كان مرتبطا مع زيادة أمراض القلب والأوعية الدموية. 3 من بين أوجه القصور التي لاحظوها في الدراسات كانت الاختلافات في تعريف PsA ، عدد المرضى ، ومدة المرض ، وطول المتابعة ، وتصميم الدراسة. ربما الأكثر أهمية ، كما شككوا في اختيار مجموعات المقارنة المناسبة. هل يجب مقارنة مخاطر الأمراض القلبية الوعائية المرتبطة بـ PsA بتلك الموجودة في الضوابط الصحية؟ الأفراد المصابين بالصدفية؟ الناس مع RA؟
3 وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات بشكل واضح. بالإضافة إلى التهاب الوساطة ، عامل نخر الورم ، ألف ، TNF- ألفا لها أدوار في توازن الجسم الوزن (يتوسط cachexia) ، ومقاومة الأنسولين ، والتمثيل الغذائي للدهون ، مما يؤدي إلى تكهنات بأن العلاج المضاد لـ TNF يمكن أن يلعب دوراً في الحد من المخاطر. في عام 2011 ، قارنت دراسة الحالات والشواهد 120 مريضًا يعانون من أدوية مضادات النموفة التاجية لمدة عام واحد على الأقل مع 104 من مرضى PsA الذين عولجوا بأدوية مضادة للروماتيزم المعدِّلة للأمراض التقليدية (DMARDs). تمت مطابقة المجموعتين من حيث العمر والجنس وعوامل الخطر القلبية الوعائية ، ونشاط المرض. متوسط سمك الشريان السباتي intima-media كان أقل بكثير في المرضى الذين عولجوا بمثبطات TNF من أولئك الذين على علاج DMARD (
P = 002). بالإضافة إلى ذلك ، كان انتشار اللويحة السباتية 16 ٪ و 40 ٪ لمجموعات مكافحة TNF و DMARD ، على التوالي ( P ؛ 0001). 4 كانت هذه دراسة صغيرة مع جميع القيود المفروضة على تصميم السيطرة على الحالة ، ويتطلب تكرار ، ولكن. استنتجت مراجعة نشرت مؤخرا من المجلس الطبي في مؤسسة الصدفية الوطنية بشأن مخاطر الأمراض القلبية الوعائية في المرضى الذين يعانون من الصدفية (ولكن ليس التهاب المفاصل الصدفي) وتأثير العلاجات المعاصرة أن مثبطات الميثوتريكسيت و TNF قد تقلل من مخاطر الأمراض القلبية الوعائية 5 وبالنظر إلى ما نعرفه حتى الآن عن المخاطر القلبية الوعائية في المرضى الذين يعانون من PsA ، فإن الاهتمام الدقيق بملفات المخاطر الشخصية الخاصة بهم هو المفتاح. تشير التوصيات الحالية الصادرة عن الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم إلى أن استراتيجيات إدارة المخاطر القلبية الوعائية لـ RA قد تنطبق أيضًا على PsA. وتشمل هذه: السيطرة الكافية على نشاط المرض
- تقييم المخاطر القلبية الوعائية على أساس سنوي وعند تغيير نظم العلاج المضادة للروماتيزم
- بدء العلاج الدوائي مع الستاتين ، مثبطات إنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو حاصرات الأنجيوتنسين II لإدارة فرط كوليسترول الدم وارتفاع ضغط الدم
- استخدام حذر ومحدود من مثبطات سيكلوجيناز 2 ، أدوية مضادة للالتهاب غير الستيرويدية ، والكورتيكوستيرويدات
- تدخلات لتشجيع التوقف عن التدخين.
- 1 إيبين ماري ميلر ، دكتوراه في الطب ، قسم الأمراض الجلدية في مستشفى روسكيلد ، وعلقت الدانمرك بأن "الخطوة الأكثر تحديًا هي علاج عوامل الخطر القلبية الوعائية الفردية التي تم تحديدها ، والتي قد تتضمن تدخلات نمط حياة مصممة بشكل فردي. وأضافت أن تدخلات نمط الحياة قد تثبت أنها تحد حيث أن المفاصل المؤلمة قد تؤثر على مدى ونوع التدخلات
