جدول المحتويات:
- أي الكورتيكوستيرويدات قد تستخدم؟
- الإغاثة المؤقتة فقط
- ماذا تتوقع في مكتب الطبيب
- ما هي الآثار الجانبية والمخاطر من المنشطات؟
- أسئلة لطرحها على الطبيب
عندما تعاني من آلام التهاب المفاصل الصدفي ، فإن أول دواء يقترحه الطبيب عادة هو دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (NSAID) ، مثل الأيبوبروفين الذي لا يستلزم وصفة طبية (أدفيل أو موترين). لكن المرضى الذين يعانون من آلام موهنة بشكل خاص قد يتم وصفهم بدورة قصيرة من الكورتيكوستيرويدات الفموية أو حقن الستيرويد.
تعمل المنشطات عن طريق تقليل الالتهاب ، مما يقلل من الألم والتورم. الستيرويد عن طريق الفم الأكثر شيوعا هو بريدنيزون ، وأكثر الستيرويد عن طريق الحقن هو الكورتيزون. Triamcinolone والبيتاميثازون هي المنشطات الأخرى تعطى عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. أما الستيرويد الفموي الآخر methylprednisolone ، فيأتي عادةً في علبة جرعة من Medrol.
ومع ذلك ، فإن معظم أطباء الروماتيزم يترددون في وصف المنشطات ما لم تكن ضرورية بالفعل. على الرغم من فعاليتها مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، الستيرويدات الجهازية ليست فعالة جدا لعلاج التهاب المفاصل الصدافي ، وفقا لفينود تشاندران ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه أمراض الروماتيزم في مستشفى تورونتو الغربية وأستاذ مساعد في جامعة تورنتو في أونتاريو.
"نظرا ل يقول الدكتور تشاندران: "الآثار الجانبية وخطر التفاقم الشديد للصدفية عندما ينخفض الدواء ، نتجنب بشكل عام الستيرويدات الجهازية في التهاب المفاصل الصدفي". هذه الآثار الجانبية تشمل زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم وخطر الإصابة بالسكري ، وجميعها منتشرة بالفعل في المرضى الذين يعانون من الصدفية والتهاب المفاصل الصدافي ، ويوضح. قد يكره المرضى أيضا زيادة الشهية والأرق التي يمكن أن تحدث.
أي الكورتيكوستيرويدات قد تستخدم؟
عندما يتم وصف كورتيكوستيرويد عن طريق الفم لالتهاب المفاصل الصدافي ، عادة ما يكون بريدنيزون.
يأخذ بريدنيزون حوالي ست ساعات لبدء يقول إيميليو غونزاليز ، أستاذ الطب ، ومدير قسم أمراض الروماتيزم في فرع الطب بجامعة تكساس في جالفستون ومدينة العصبة: "ليس الأمر فوريًا ، لكن يجب أن يبدأوا في الشعور بتحسن في يوم أو يومين".
د. يقول غونزاليس إنه يلتصق بشكل أساسي بالبريدنيزون لأنه يتمتع بأكبر قدر من التحكم والمرونة في تعديل الجرعة. على النقيض من ذلك ، تحتوي عبوة الدواء Medrol (methylprednisolone) على جرعة محددة تدوم أسبوعًا ولا يمكن تعديلها. ويقول ديكرون (ديكساميثازون) ، وهو نوع آخر من الستيرويد ، إنه قوي جدا للاستخدام.
يستخدم تشاندران أقل قدر ممكن من بريدنيزون ويتجنب المنشطات عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. يقول الطبيب إن الحقن المشترك للستيرويدات ، المسمى حقنة داخل المفصل ، قد يوصى به للتوهج في مفصل واحد أو عدد قليل من المفاصل.
يوصى باستخدام هذه الحقن للألم الذي يحدث من التهاب في أحد أو كلا مفاصل الحوض العجزي الحرقفي ، التي تجلس حيث العمود الفقري السفلي والحوض الاتصال. قد تشعر بهذا الألم في الأرداف أو أسفل ظهرك أو حتى أسفل إحدى ساقيك أو كلاهما.
الإغاثة المؤقتة فقط
يتفق كل من تشاندران وغونزاليس على أن معظم أخصائيي الروماتيزم يميلون إلى تجنب الستيروئيدات القشرية ما لم يحتاجهم المريض حقًا لاشتعال. وحتى في هذه الحالة ، يجب استخدام الستيرويدات على المدى القصير فقط بسبب التأثيرات الأيضية والعظمية السلبية التي يمكن أن تنتج.
"إذا لم يكن أي من الأدوية الأخرى فعّالة ، يمكن تجربة الستيرويد عن طريق الفم في حالة مرض شديد ومقاوم" ، كما يقول تشاندران. . "تستخدم الستيروئيدات عن طريق الفم أيضًا في إدارة التوهجات المشتركة إذا كانت مضادات الالتهاب غير الستيرويدية موانع أو غير فعالة ، كما أن الوصول إلى عقاقير فعالة أخرى يتأخر أو غير متاح."
إن الراحة التي تأتي من المنشطات هي أيضًا مؤقتة وتزيل الأعراض فقط ؛ لا يعدل الآلية الأساسية للمرض. إذا بقيت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير كافية للتحكم في الحالة ، فإن الخطوة التالية ستكون عبارة عن دواء مضاد للروماتيزم معدٍ للمرض (DMARD) أو دواء بيولوجي.
يقول غونزاليز: "إذا لم تضع الشخص على الميثوتريكسيت أو أي DMARD آخر ، أو أحد البيولوجيا ، يمكن أن يعود المرض وينتكس."
ماذا تتوقع في مكتب الطبيب
حتى لو كنت تستكشف هذه الخيارات بنفسك وتصل إلى مكتب الطبيب الخاص بك مع فكرة عن العلاج الذي تريده بالفعل ، انتبه إلى أن طبيبك سيظل بحاجة إلى تقييمك بالكامل أولاً والنظر في المخاطر المحتملة لأي علاج.
"يحتاج المرضى المشورة بشأن النهج الحالي للعلاج ، "يقول تشاندران. واستشهد بالإرشادات الصادرة عن مجموعة أبحاث وتقييم مرض الصدفية والتهاب المفاصل الصدافي (GRAPPA) ، وهي منظمة مهنية تنشر توصيات العلاج القائمة على الأدلة.
أوصى GRAPPA بمعالجة سريعة مع البيولوجيا لمرضى يعانون من النذير الحاد والضعيف يقول تشاندران ، ولكن في معظم الأحيان ، سيحاول المريض علاج DMARDs أولاً ثم ينتقل إلى علم الأحياء. وفي كلتا الحالتين ، يقول: "المشاركة في صنع القرار أمر أساسي لتحقيق نتائج جيدة على المدى الطويل."
عندما يبدأ شخص ما في تناول DMARD ، يمكن تكرار الكورتيكوستيرويد بعد ثلاثة إلى خمسة أشهر إذا لزم الأمر ، وفقًا لغونزاليز. ومع ذلك ، هناك خطر دائمًا من أن هذا العلاج قد يتفاعل مع أدوية أخرى ، ويجب أن يتم تناقصه ببطء بينما يتم مراقبة المريض لمشاكل الجلد.
ما هي الآثار الجانبية والمخاطر من المنشطات؟
كما هو مذكور أعلاه يمكن أن تأتي الستيرويدات مع بعض الآثار الجانبية السيئة ، بما في ذلك تفاقم أعراض الجلد حيث يترك الدواء نظام الشخص.
"يزيد خطر الإصابة بالعدوى ، وقد تتفكك الصدفية الجلدية وتطور التهاب النسيج الخلوي أو إصابة أخرى بالجلد". غونزاليس يقول. "يمكن أن يرتفع ضغط دم المرضى ، يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بهشاشة العظام ، وسيصبح التحكم في مرضهم أكثر صعوبة."
بالإضافة إلى زيادة الشهية وزيادة الوزن ، يمكن أن تزيد الستيرويدات من خطر إعتام عدسة العين أيضًا
"إنهم رائعون على المدى القصير ولكن ليسوا رائعين على المدى الطويل" ، يقول غونزاليس.
أسئلة لطرحها على الطبيب
هذه هي الأسئلة الرئيسية التي تريد مناقشتها مع طبيبك:
- لماذا تعتقد أننا يجب أن نحاول المنشطات في الوقت الحالي لعلاج التهاب المفاصل الصدفي الخاص بي؟
- ما هي المشكلات الصحية التي أحتاجها للمراقبة أثناء تناول المنشّطات؟
- ما هي الآثار الجانبية والمخاطر الأكثر خطورة التي قد تحدث؟
- ما هي النتائج التي يجب أن أتوقع رؤيتها أثناء تناول هذا الدواء ، وبأي سرعة؟
- كم من الوقت سوف أتناول هذا الدواء؟
- كم سيكلفني هذا الدواء؟
- كم من الوقت يجب أن تمر قبل أن أتمكن من تناول الستيرويدات مرة أخرى؟
- هل هناك أي أدوية لا يجب أن أتناولها في نفس الوقت مثل المنشطات؟
- هل يمكنني أن أجري الثدي؟ إذا كانت هناك أية أنشطة لا يجب أن أفعلها أثناء تناول هذا الدواء؟
- ما هي خيارات العلاج التالية بعد انتهاء هذه الستيرويد؟
