هرمون تستوستيرون العلاج يثير مخاطر القلب والموت ، ويجد دراسة

الثلاثاء ، 5 نوفمبر 2013 - ارتفع معدل العلاج بالتوستيرون في الولايات المتحدة بشكل كبير خلال العقد الماضي ، ولكن فوائده ومخاطره المحتملة لم يتم فهمها بالكامل بعد. أشارت نتائج دراسة جديدة نُشرت اليوم في JAMA ، إلى أن علاج التستوستيرون يرتبط بزيادة خطر الموت أو السكتة الدماغية أو الإصابة بنوبة قلبية لدى كبار السن من الرجال الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، مما يثير المخاوف بشأن سلامة العلاج المحتملة.

"قبل دراستنا … وقال ب. مايكل هو ، دكتوراه في الطب والدكتوراه ، والدكتور المشارك في دراسة وأستاذ مساعد في الطب في قسم أمراض القلب في كلية الطب بجامعة كولورادو في دنفر: "أي آثار جانبية قلبية وعائية محتملة مرتبطة بعلاج هرمون التستوستيرون [غير معروفة]". "قبل عامين ، كانت هناك تجربة سريرية توقفت قبل الأوان بسبب زيادة خطر حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية في المجموعة المعالجة بالهرمون التستوستيرون ، وأعتقد أن دراستنا هي واحدة من أولى الدراسات التي تبحث في هذه النتائج القلبية الوعائية الصعبة". الدكتور هو أضاف.

"أظهرت هذه الدراسة أنه في مجموعة من الرجال الذين لديهم مستويات منخفضة نسبيا من هرمون التستوستيرون ، فإن أولئك الذين تناولوا التستوستيرون كانوا أكثر عرضة بنسبة 29٪ للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو الموت على مدار ثلاث سنوات. وقالت آن ر. كابولا ، دكتوراه في الطب ، وهي أستاذة مساعدة في الطب في كلية بيرلمان للطب بجامعة بنسلفانيا في فيلادلفيا: "هذه فترة من أولئك الذين لم يتناولوا التستوستيرون". وأشار الدكتور كابولا ، الذي لم يشارك في البحث الجديد ، ولكنه كتب التعليقات التحريرية المصاحبة له ، إلى أن "هذا كان على الرغم من أن مجموعة استخدام التستوستيرون كانت أكثر صحة قبل البدء بالتستوستيرون مقارنة مع المجموعة التي لا تستخدم التستوستيرون."

What دراسة JAMA وجدت

ريبيكا فيغن ، دكتوراه في الطب ، MSCS ، المؤلف الرئيسي للدراسة الجديدة وزميل في طب القلب في جامعة تكساس في المركز الطبي الجنوبي الغربي في دالاس ، وفريقها يقيم العلاقة بين العلاج بالتستوستيرون والمخاطر بالنوبة القلبية. والسكتة الدماغية والموت من جميع الأسباب في المحاربين القدامى من الرجال ، وما إذا كان هذا الارتباط يمكن أن يتأثر بمرض الشريان التاجي الحالي (CAD) ، المعروف أكثر باسم مرض القلب. استخدم الباحثون تصوير الأوعية التاجية - وهو إجراء أشعة سينية يستخدم صبغات خاصة لمعرفة ما إذا كانت شرايين القلب قد تضيق بسبب تراكم البلاك - لتأكيد أمراض القلب. كما نظرت فيغن وزملاؤها في ما إذا كانت إدارة عوامل الخطر القلبية الوعائية أو استخدام الأدوية لمنع تطور أمراض القلب من شأنها أن تؤثر على النتائج.

شملت الدراسة 8709 من الرجال في نظام شؤون المحاربين القدامى الذين لديهم تصوير الأوعية التاجية بين عامي 2005 و 2011 وكانوا تم تقييمه على أنه يحتوي على مستويات هرمون تستوستيرون منخفضة - أقل من 300 نانوجرام / ديسيلتر (ng / dl). كان لدى المشاركين في الدراسة عدد من الحالات القائمة على التواجد ، بما في ذلك تاريخ الإصابة بالأزمات القلبية أو السكري أو أمراض القلب. أكدت تصوير الأوعية أن أكثر من 80 في المئة من المشاركين يعانون من أمراض القلب. تلقى أربعة عشر في المئة من الرجال في الدراسة العلاج التستوستيرون. 63.3٪ من هؤلاء الرجال استخدموا بقع التستوستيرون ، حقن 35.7٪ ، هلام 1.1٪. يميل الرجال في مجموعة علاج التستوستيرون إلى أن يكونوا أصغر سناً (متوسط ​​عمرهم: 61 سنة مقابل 64 سنة) وأن لديهم ظروف أقل في التعايش من الرجال في مجموعة العلاج التي لا تحتوي على هرمون تستوستيرون. تمت متابعة المشاركين لمدة 27.5 شهرًا في المتوسط ​​بعد تصوير الأوعية.

وجد Vigen وزملاؤها أنه بعد ثلاث سنوات من تصوير الأوعية ، كان لدى الرجال في مجموعة علاج التستوستيرون زيادة في خطر الموت أو السكتة أو النوبة القلبية بنسبة 25.7٪ مقارنة مع 19.9 في المئة في مجموعة العلاج التي لا تستوستيرون. وجد الباحثون أن مخاطر هذه الأحداث لم تتأثر بوجود أمراض القلب ، وقراءات ضغط الدم ، ومستويات الكولسترول منخفض الكثافة ، أو استخدام أدوية حاصرات بيتا والستاتين. لم تظهر تركيبة التيستوستيرون - التصحيح ، والحقن ، والهلام - أنها تؤثر على المخاطر سواء.

ولادة ورتفع 'منخفض T' كحالة طبية

يتم إنتاج هرمون الذكورة التستوستيرون الذكري بشكل رئيسي من الخصيتين ويلعب دورا أساسيا في تطوير الخصائص التناسلية والجنسية. مستويات هرمون التستوستيرون لدى الرجال تنخفض تدريجياً مع التقدم في السن بمعدل حوالي 1 في المائة سنوياً بعد سن الثلاثين. ومع ذلك ، يمكن للرجال في أي عمر أن يكون لديهم مستويات منخفضة بشكل غير طبيعي إذا كانت خصيتيهم لديهم مشكلة تمنعهم من إنتاج ما يكفي من الهرمون. يتم تشخيص هذه الحالة ، التي تسمى قصور الغدد التناسلية ، عن طريق فحص الدم الذي يظهر مستويات منخفضة للغاية تشير إلى وجود نقص (التستوستيرون الكلي أقل من 300 نانوغرام / ديسيلتر) وعلامات أو أعراض مميزة. جمعية الغدد الصماء ، وهي منظمة طبية مهنية ، لديها مبادئ توجيهية توصي بعلاج هرمون التستوستيرون لدى الرجال الذين يتم تشخيص حالات قصور الغدد التناسلية لديهم. ولكن قصور الغدد التناسلية يمكن أن يكون خادعًا لتشخيصه لأن الأعراض تتقاسمها حالات أخرى ، ويمكن أن تختلف مستويات التستوستيرون اعتمادًا على الوقت من اليوم.

نتيجة للحملات الإعلانية الصيدلانية ، فإن قصور الغدد التناسلية أصبح الآن أكثر شيوعًا مثل التستوستيرون المنخفض أو منخفض T كما أشار كابولا ، "هناك تسويق كبير مباشر للمستهلك للعلاج من" متلازمة تي منخفضة. "" هذه حملات التوعية أثارت أيضا جدل كبير.

"هذا هو الموضوع الأكثر إثارة للجدل في الطب حاليا" ، قال أبراهام مورجينتال ، العضو المنتدب ، والأستاذ السريري المساعد في جراحة المسالك البولية في كلية الطب بجامعة هارفارد في بوسطن ، ومدير ومؤسس صحة الرجال في بوسطن.

ينبع الجدل من حقيقة أن الشركات المصنعة للعلاج بالتستوستيرون تستهدف الرجال الأصغر سنا ، في منتصف العمر وتسوق العلاج منخفض T كوسيلة لتحسين نوعية الحياة مع تقدمهم في السن. تحاول الحملات الإعلانية إقناع الرجال بأن السمات الطبيعية للشيخوخة - المزاج المكتئب ، والطاقة الأقل ، وانخفاض كتلة العضلات وقوتها ، وانخفاض الدافع الجنسي - تشتمل على حالة يمكن علاجها بدلاً من كونها جزءًا نموذجيًا من الشيخوخة. ونتيجة لذلك ، فإن الرجال الأصحاء في منتصف العمر الذين لم يفكروا مرتين عن بعض الأعراض ، سيذهبون الآن إلى مقدمي الرعاية الصحية بأعداد أكبر لأنهم قلقون من أن لديهم نسبة منخفضة من T وقد يحتاجون إلى علاج بديل عن التستوستيرون.

الوعي منخفض T يبدو أن الحملات تعمل. ووفقًا لدراسة نُشرت في أغسطس 2013 في JAMA Internal Medicine ، فإن ما يقرب من 2.9 بالمائة من الرجال الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا وأكثر في الولايات المتحدة وصفوا علاجًا بالتستوستيرون في عام 2011 - وهو ما يزيد بأكثر من ثلاثة أضعاف في الوصفات الطبية منذ عام 2001. ووجد الباحثون أن بعضًا من هذه لم يكن لدى الرجال نقص حقيقي في هرمون التستوستيرون ، ولم يكن لدى الآخرين اختبار مستويات هرمون التستوستيرون قبل بدء العلاج ، وكلاهما خارج إرشادات العلاج الحالية. ونتيجة لذلك ، يشعر بعض مقدمي الرعاية الصحية بالقلق إزاء العدد المتزايد من الرجال الأصغر سنا الذين قد لا يتطلبون فعليًا التستوستيرون ولكنهم يتعرضون للهرمون ، ربما لفترة طويلة من الزمن ، على أمل الشعور بتحسن.

What Men وقال كابولا: "يجب الأخذ في الاعتبار أن العلاج بالتوتر المنخفض يحتاج إلى معرفة

" على المستهلكين أن ينظر إلى تناول هرمون التستوستيرون على أنه تناول دواء ، وليس مجرد "استبدال هرموني". وأضافت "قبل أن يتناولوا أي دواء ، عليهم أن يكتشفوا كل من الفوائد المحتملة والمخاطر المحتملة ، ومقدار هذه المعلومات من الدراسات البحثية."

يوافق. "أعتقد أن دراستنا توفر بعض البيانات لإعلام المناقشة مع الأطباء بشكل أفضل حول الفوائد المحتملة للمعالجة والمخاطر المحتملة للمعالجة."

د. لدى Morgentaler رأي مختلف حول الحالة الراهنة للبحث في علاج التستوستيرون وصحة القلب. "يجب على القراء أن يعلموا أنه لا يوجد حاليا أي دليل مباشر على أن علاج هرمون التستوستيرون يزيد من مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية" ، قال مورغنتالر ، الذي لم يشارك في البحث عن الدراسة الجديدة.

"على العكس من ذلك ، يشير الوزن إلى أن التستوستيرون إما محايد وقال مورجينتالر: "أوضحت الدراسات أن العلاج بالتستوستيرون يقلل من ظهور الذبحة الصدرية لدى الرجال المصابين بمرض الشريان التاجي المعروف ، وأن الرجال الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني المعالج بهرمون التستوستيرون يظهر قدرة تمرين أكبر من أولئك الذين يعالجون الوهمي." كما أشار إلى أنه "ربما تكون أكثر استفزازية ، تظهر الدراسات المتعددة أن الرجال ذوي التستوستيرون المنخفض يموتون أسرع من الرجال الذين لديهم هرمون تستوستيرون طبيعي ، وقد أوضحت دراستان أن العلاج بالتستوستيرون لدى الرجال ذوي التستوستيرون المنخفض يقلل من هذا الخطر."

ولكن ، حذر كابولا ، "يجب على الرجال الذين يتناولون ، أو يفكرون في أخذ ، التستوستيرون التأكد من أنهم يستفيدون من أخذ التستوستيرون ، وأنهم على ما يرام مع المخاطر التي تهدد حياتهم. نحن لا نعرف ما هي المخاطر في صحة الرجال الذين يأخذون التستوستيرون ، ولكن هناك دروس يمكن تعلمها من قصة استبدال هرمون الاستروجين في النساء المسنات. "

قصة استبدال الأستروجين Cappola يشير إلى مبادرة صحة المرأة (WHI) ، الدراسات التي قيمت آثار العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) على صحة النساء بعد سن اليأس. حتى الآن ، لم يتم إجراء أي دراسة مماثلة عند الرجال ، ولكن التجارب السريرية العشوائية على نطاق واسع من شأنها أن تحدد على نحو أكثر ملاءمة السلامة أو الأضرار على المدى الطويل للعلاج بالتستوستيرون لدى الرجال. وأكدت أنه لمجرد أننا لا نعرف بالضبط ما هي مخاطر هرمون التستوستيرون ، فإنه لا يعني أنه لا يوجد أي - كما تحددت دراسة WHI بمرور الوقت.

رسالة الوجبات الجاهزة الرئيسية للرجال الذين يدرسون التستوستيرون يبقى العلاج بدون تغيير: ما زلت بحاجة إلى رؤية مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لتحديد ما إذا كنت تحتاج بالفعل إلى علاج التستوستيرون. وبالمثل ، ينبغي أن يواصل مقدمو الرعاية الصحية اتباع المبادئ التوجيهية الحالية للوصف المناسب للعلاج بالتستوستيرون لمرضاهم.