جدول المحتويات:
- 1. العلاجات المستهدفة
- 2. العلاج المناعي
- 3. "يتوقع العلماء اكتشاف المزيد من الطفرات والتغيرات الجينية
- 4. اﻟوﺻول إﻟﯽ اﻟﻔﺣوﺻﺎت ﯾﺷﻣل اﻟﺗﺷﺧﯾص اﻟﻣﺑﮐر
- ليس كل - ولكن الغالبية - من سرطان الرئة يمكن أن يعزى إلى التدخين. لقد قطعنا شوطًا طويلاً منذ خمسينيات القرن العشرين ، عندما اعتاد الأطباء أن يظهروا في الإعلانات التي تروّج للمزايا الصحية للإضاءة. بفضل تدابير الصحة العامة مثل التعليم العام المستمر ، ودروس وبرامج الإقلاع عن التدخين ، والأدوية ، والضرائب المفروضة على السجائر ، انخفضت معدلات التدخين في الولايات المتحدة منذ عام 1990. واليوم ، هناك حوالي ثلث وفيات سرطان الرئة أقل بالمقارنة مع قبل ثلاثة عقود.
كان سرطان الرئة لفترة طويلة أحد تشخيصات السرطان المخيفة لأنه غالبًا ما يتم اكتشافه في مراحل لاحقة ، كان - حتى وقت قريب - من الصعب جدا علاجها. لكن هذه القصة بدأت تتغير ، كما يقول الخبراء. ويستجيب عدد أكبر من المرضى للعلاجات الجديدة ويعيشون لفترة أطول.
"هناك دليل على أنه يمكننا حتى أن نغير النتائج بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض متقدمة" ، كما يقول بروس جونسون ، العضو المنتدب ، ورئيس مجلس إدارة الجمعية الأمريكية لطب الأورام السريري. زعيم برنامج دانا-فاربر / مركز سرطان سرطان الرئة في هارفارد.
شيء واحد يجب ملاحظته: لن ترى هذه المكاسب تنعكس في إحصاءات البقاء على قيد الحياة حتى الآن. إحصاءات البقاء على قيد الحياة عادة ما تتخلف لعدة سنوات. لكن خذ قلبك! الأرقام الإيجابية موجودة هنا وهناك المزيد في طور الإعداد.
ما الذي يقود النظرة المشمسة لسرطان الرئة؟
1. العلاجات المستهدفة
في الماضي ، كانت العلاجات الدوائية الرئيسية لسرطان الرئة جميع أدوية العلاج الكيميائي القياسية. لم يكن لأي منهم نسبة نجاح عالية جدا في إطالة حياة مرضى سرطان الرئة. ولكن في السنوات الـ 13 الماضية ، تم تحديد عدد من العلاجات المستهدفة - الأدوية التي تعالج العيوب الجينية أو الجزيئية التي تسمح بنمو خلايا سرطان الرئة -
"هناك الآن أربعة تغييرات جينومية مختلفة توجد لها علاجات مستهدفة لسرطان الرئة غير الخلايا الصغيرة ، "يقول الدكتور جونسون. "وقد تكون هناك علاجات لمزيد من التحولات القادمة. يقدر أن ما بين 20 إلى 25 في المائة من الناس لديهم تغير جيني نستخدم له علاجًا مستهدفًا. "
نشرت ورقة علمية نشرت في عدد مايو 2012 من أرشيفات علم الأمراض حتى أشار إلى سرطان الرئة كما "نموذج الدور" لدواء سرطان الدقة. تأكد من قيام الطبيب باختبار ورمك لهذه الطفرات لمعرفة ما إذا كان يمكنك الاستفادة من هذه العلاجات.
2. العلاج المناعي
في السنوات الأخيرة ، ظهر أسلوب رابع للعلاج - على رأس المعالجات القياسية منذ فترة طويلة مثل الإشعاع والجراحة والعلاج الكيميائي - من مختبرات الأبحاث. فهو يطلق على العلاج المناعي ، ويفك الخلايا السرطانية التي تختبئ من الجهاز المناعي ، مما يسمح لجهاز المناعة "برؤيتها" والهجوم عليها. يعد العلاج المناعي أهم تقدم في السرطان منذ سنوات ، وكان مرضى سرطان الرئة من بين أول من استفادوا.
في عام 2015 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على أول علاج مناعي ، Opdivo (nivolumab) ، للمرضى المتقدمين سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. وفي الآونة الأخيرة ، تمت الموافقة على دواء علاج مناعي يدعى Keytruda (pembrolizumab) كعلاج للخط الأول (بمعنى أنه يمكن للمرضى اختياره قبل الجراحة أو الإشعاع أو العلاج الكيميائي) للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا. يتم اختبار المرضى أولاً لمعرفة ما إذا كانت خلاياهم تحمل علامة حيوية تسمى PD-L1 ، والتي يحتاجها الدواء من أجل العمل.
"لقد حولت رعاية مرضانا" ، كما يقول جونسون من اختبار PD-L1 والعلاج المناعي . "هذا واحد من التطورات القليلة التي بدأنا نلمس فيها اختلافًا كبيرًا في البقاء على قيد الحياة". حتى الآن ، يذهب ما بين 10 إلى 20٪ من مرضى سرطان الرئة المعالجين بالعلاج المناعي من ثلاث إلى خمس سنوات دون أن يتكرر السرطان لديهم - والعلاجات المناعية الجديدة والعلاج المناعي مجموعات قادمة. يرأس آخر: تأكد من قيام الطبيب باختبار الورم الخاص بك لـ PD-L1.
3. "يتوقع العلماء اكتشاف المزيد من الطفرات والتغيرات الجينية
" نعتقد أنه من المحتمل أن نحدد المزيد من الطفرات التي يمكن علاجها "، كما يقول جونسون. يمكن معالجة العديد من هذه الطفرات بالعلاجات الموجودة ، أو يمكن للعلماء محاولة تطوير علاجات تعالج طفرات محددة. فقط في شهر يونيو الماضي ، على سبيل المثال ، وافقت إدارة الأغذية والعقاقير على مجموعة من العلاجات - Tafinlar (dabrafenib) و Mekinist (trametinib) - للمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة غير الخلايا الصغيرة مع طفرة تسمى BRAF.
وعلاوة على ذلك ، قدم الباحثون في اجتماع عقد مؤخراً للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري بيانات حول علاج مستهدف يعمل على عائلة من الطفرات المعروفة باسم كينازات مستقبلات التروبوميوزين ، أو TRK ، وجدت في أكثر من اثني عشر نوعًا من أنواع السرطان ، بما في ذلك سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة. "الخبر السار هو أنه مع العلاج المناعي والعلاجات المستهدفة ، يمكن علاج حوالي 40 إلى 50 في المئة من مرضى سرطان الرئة بشيء آخر غير العلاج الكيماوي" ، كما يقول جونسون.
4. اﻟوﺻول إﻟﯽ اﻟﻔﺣوﺻﺎت ﯾﺷﻣل اﻟﺗﺷﺧﯾص اﻟﻣﺑﮐر
ﮐﺛﯾرًا ﻣﺎ ﯾﺗم ﺗﺷﺧﯾص ﺳرطﺎن اﻟرﺋﺔ ﻋﻧدﻣﺎ ﯾﮐون اﻟﺳرطﺎن ﻣﺗﻘدمًا وﯾﺻﻌب اﻟﻌﻼج. لكن بعض الأشخاص الذين يعتبرون خطرًا كبيرًا للإصابة بسرطان الرئة - مثل المدخنين منذ فترة طويلة - يمكنهم الآن اختيار فحص الأشعة المقطعية المحوسبة (CT). يقول جونسون: "لقد التقطت الغالبية العظمى من هؤلاء الأشخاص في وقت مبكر جدا" عندما يكون السرطان أكثر قابلية للعلاج ، كما أن معدلات البقاء على قيد الحياة أعلى.
درست دراسة رئيسية تسمى "التجربة الوطنية لفحص الرئة" أكثر من 50 ألف شخص في عمر 55 سنة. 74 الذين كانوا مدخنين كثيرين منذ فترة طويلة ووجدوا أن الأشخاص الذين خضعوا لجرعة منخفضة من الأشعة المقطعية انخفض لديهم خطر الإصابة بالسرطان من سرطان الرئة بنسبة تتراوح بين 15 و 20٪ من أولئك الذين حصلوا على أشعة سينية على الصدر.
تمت الموافقة على جرعة منخفضة من الأشعة المقطعية استخدام وسداد التكاليف من قبل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS). غالبًا ما تغطي شركات التأمين الأخرى الاختبار أيضًا.
ليس كل - ولكن الغالبية - من سرطان الرئة يمكن أن يعزى إلى التدخين. لقد قطعنا شوطًا طويلاً منذ خمسينيات القرن العشرين ، عندما اعتاد الأطباء أن يظهروا في الإعلانات التي تروّج للمزايا الصحية للإضاءة. بفضل تدابير الصحة العامة مثل التعليم العام المستمر ، ودروس وبرامج الإقلاع عن التدخين ، والأدوية ، والضرائب المفروضة على السجائر ، انخفضت معدلات التدخين في الولايات المتحدة منذ عام 1990. واليوم ، هناك حوالي ثلث وفيات سرطان الرئة أقل بالمقارنة مع قبل ثلاثة عقود.
