إن تعاطي المخدرات عن طريق الحقن ومشاركة الإبر هي من بين الأسباب الرئيسية لانتقال فيروس التهاب الكبد C (HCV) ويمكن أن تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) حسنا. وهكذا ، فإن الشخص الذي يستخدم الإبر لتعاطي المخدرات يكون عرضة للإصابة بكلا المرضين - عملية طفيلية خطيرة.
تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن 80 بالمائة من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن لديهم التهاب الكبد C ، ثالثًا ، من إجمالي عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إما التهاب الكبد C أو التهاب الكبد B. يكون الشخص المصاب بالتهاب الكبد وفيروس العوز المناعي البشري أكثر عرضة للعديد من المضاعفات ، ومعظمها يشمل الكبد ، وهو العضو الأكثر تضررًا من التهاب الكبد C.
Susanna ناجي ، دكتوراه في الطب ، وأستاذ مساعد في الطب في قسم الأمراض المعدية في كلية الطب بجامعة ديوك ، ويوجين ر. شيف ، دكتوراه في الطب ، وأستاذ الطب ومدير مركز شيف لأمراض الكبد في جامعة ميامي ميلر أجابت كلية الطب على أسئلة حول الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية / HCV وناقشت مدى تقدم كلا الحالتين ، والصعوبة المحتملة للعلاج ، وأهمية العثور على طبيب يمكنه إدارة كل من الفيروسات.
س: كيف المشترك هو تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية / HCV اليوم؟
د. Naggie: يختلف انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد (HCV) اعتمادًا على مسار انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. بسبب الزيادة في استخدام الهيروين عبر أجزاء كثيرة من البلاد ، وكذلك ارتفاع معدلات الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، تظهر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية / HCV بشكل متكرر في العيادات في جميع أنحاء البلاد.
د. Schiff: هذان الفيروسان شائعان نسبيًا كحالة مصطنعة. عادة ما يحدث التكرار الناتج عن تعاطي المخدرات حيث يوجد اتصال الدم إلى الدم. يمكن أيضًا أن ينتقل التهاب الكبد C من خلال الجنس ، ولكنه ليس شائعًا. ومع ذلك ، فإن تشخيص وإدارة كل من فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس نقص المناعة البشرية قد قطعت شوطا طويلا في العقود القليلة الماضية.
س: كيف يؤثر التهاب الكبد C على تطور فيروس نقص المناعة البشرية ، وكيف يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية على HCV؟
Naggie: تأثير فيروس نقص المناعة البشرية على عدوى HCV ومرض الكبد ذات الصلة HCV هو ظاهرة معترف بها جيدا. الأشخاص المصابون بعدوى فيروس العوز المناعي البشري في وقت تعرضهم لفيروس التهاب الكبد الوبائي أقل احتمالا لتطهير الفيروس بشكل طبيعي ، والذي يحدث في 20 إلى 30 في المئة من المصابين بفيروس HCV الذين ليس لديهم فيروس نقص المناعة البشرية.
تأثير HCV على عدوى فيروس العوز المناعي البشري والتاريخ الطبيعي أقل وضوحا ، على الرغم من أن المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من HCV يمكن أن يكون لديهم انتعاش CD4 أسوأ. [الخلايا الليمفاوية CD4 ، أو الخلايا التائية ، هي خلايا الدم البيضاء التي تساعد الجسم على مكافحة العدوى. فيروس نقص المناعة البشرية يدمر هذه الخلايا ، ويستخدم العد لتقييم تطور فيروس نقص المناعة البشرية في الشخص. يتم استخدام الدرجة التي يتم فيها "إحياء" عدد CD4 بعد بدء المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية لتقييم ما إذا كان العلاج فعّالًا أم لا.] أيضًا ، يبدو أن HCV كصورة مصطنعة تزيد من خطر الحالات الأخرى ، بما في ذلك الأورام الخبيثة والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية
شيف: في الأيام الأولى لفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن معظم الناس سيصابون بالإيدز في نهاية المطاف . لقد كان مرضى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والتهاب الكبد الوبائي (سي) قد أضرَّوا بالأنظمة المناعية ، وكثيراً ما ماتوا بسبب العدوى الانتهازية. سوف يتطور مرض الكبد بسرعة أكبر في هؤلاء الناس ، ومعظم الناس المصابين بالتهاب الكبد سي ينتهي بهم المطاف في المرحلة المزمنة من المرض ، أو تليف الكبد. الآن ، مع استخدام مضادات الفيروسات القهقرية لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية ، يتباطأ الفيروس ونادرًا ما يتطور إلى مرض الإيدز.
س: هل يسبب فيروس نقص المناعة البشرية المزيد من تلف الكبد على المدى الطويل؟
Naggie: الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / HCV الترنسفكأيشن لديهم تطور أسرع لمرض الكبد المرتبط بفيروس HCV. حتى في عصر العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية ، من المرجح أن يصاب مرضى فيروس نقص المناعة البشرية / HCV بالتليف الكبدي ، وفقا لبحث نشر في المجلة الإيدز في عام 2008 ، وهذا يحدث على خط الزمن المتسارع.
س: هل العلاج أكثر تعقيدًا عندما يكون لديك فيروسان؟
Naggie: في العصور السابقة من العلاج لكل من الفيروسات ، كان هناك تعقيدات على كلا الجانبين. قد يؤدي علاج شخص مصاب بعدوى فيروس HCV بمضادات الفيروسات القهقرية لفيروس نقص المناعة البشرية إلى المزيد من السمية الكبدية [تلف الكبد] وسيتطلب علاجًا متقطعًا. وفي الوقت نفسه ، أدى علاج عدوى HCV إلى انخفاض معدلات الاستجابة الفيروسية في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وقد أدت التحسينات في كل من مضادات الفيروسات القهقرية ومضادات الفيروسات القهقرية إلى إزالة هذه المشاكل من العيادة. الآن مضادات فيروس نقص المناعة البشرية لديها معدلات منخفضة جدا من السمية الكبدية ، ونادرا ما تكون هناك حاجة إلى وقف. مع ظهور الأدوية المضادة للفيروسات ذات التأثير المباشر للعدوى بفيروس HCV ، تلاشى التباين المبكر في الاستجابة العلاجية للعدوى بفيروس العوز المناعي البشري ، حيث حقق الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية / HCV نفس معدلات الاستجابة مثل شخص مصاب بـ HCV فقط. إن التعقيد الأساسي المتبقي في علاج الأشخاص المصابين بالعدوى هو التفاعلات [المحتملة] للعقاقير ، وليس الفيروسات نفسها.
Schiff: كما أنه كان من الصعب الحفاظ على الأشخاص في علاجات سابقة لفيروس HCV لأن لديهم الكثير من الجانب الرهيب تأثيرات. كانت معدلات الشفاء منخفضة للغاية قبل تطوير علاجات جديدة لفيروس HCV.
س: ما الذي يجب أن يبحث عنه المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية / HCV في الطبيب؟
Naggie: العثور على مقدم الرعاية المتخصصة في رعاية سيكون الأشخاص الذين يعانون من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية / HCV مثاليًا ، ولكن التعاون بين موفر فيروس نقص المناعة البشرية ومعالجة HCV يمكن أن يعمل بشكل جيد أيضًا. يجب أن تكون رعاية الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / HCV متعددة التخصصات بالتأكيد - لضمان أن تتم إدارة كل من الفيروسات والأمراض الجهازية المرتبطة بها بشكل مناسب وبقوة. استنادا إلى المبادئ التوجيهية الوطنية والدولية ، ينبغي أن يكون من الأولويات للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / HCV لتلقي العلاج HCV بسبب مرض الكبد أكثر تسارعًا.
