هل الجراحة الروبوتية لإصلاح الفتاق مناسبة لك؟ |

طبيب يقوم بإجراء جراحة إصلاح الفتق بمساعدة الروبوت. صور جراحية

الفتق هو شكوى صحية شائعة جدا ، وإصلاح جراحي لأنواع مختلفة من الفتق (ليس كل الفتق يتطلب جراحة ) هو روتين إلى حد ما. لكن الطريقة التي يتم بها تناول الجراحة قد تغيرت حيث أصبحت التقنيات الجراحية أكثر تقدمًا. الجراحة المفتوحة التقليدية هي الدعامة الأساسية ، ولكن يتم إجراء العديد من العمليات الجراحية بالمنظار ، وهي تقنية قليلة التوغل تتم من خلال شقوق صغيرة في الجسم. ويتم إجراء بعض العمليات الجراحية الأقل بضعاً عن طريق الروبوت.

لكن الجراحة الروبوتية - التي يجلس فيها الجراح في وحدة تحكم تتحكم في "الأسلحة" الروبوتية التي تجري الجراحة الفعلية - الخيار الصحيح؟ أسئلة حول خبرة الجراح ، نوع الفتق ، عمرك وصحتك ، والتكلفة كلها تلعب دورًا. إليك ما تحتاج إلى معرفته.

أول الأشياء أولاً: ما هو الفتق؟

الفتق هي نقاط ضعف أو عيوب في الصفاق ، وهي عبارة عن نسيج عضلي يبقي أعضاء البطن في مكانها. هناك عدة أنواع. على سبيل المثال ، الفتق الفخذي غير شائع ، لكنه يحدث في الغالب عند النساء. يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما يدفع جزء من المعدة إلى داخل تجويف الصدر. يحدث فتق سري حول زر البطن. والفتق الجراحي هو نتيجة شق جراحي سابق ، ويوضح أندرو تي باتس ، دكتوراه في الطب ، مدير مركز الفتق الشامل في جامعة ستوني بروك في نيويورك.

ما هي الجراحة الروبوتية وكيف تختلف عن جراحة المناظير ؟

الجراحة بالمنظار والروبوتات هي إجراءات طفيفة التوغل لعلاج الفتق. "كلاهما يستخدم شقوقًا صغيرة وكاميرا ، وكلاهما يتطلب التشغيل من خارج البطن" ، كما يقول الدكتور بيتس. ولكن في حين أنه في الجراحة التنظيرية هناك جراح يحمل الأدوات ، في الجراحة الروبوتية ، يتم تشغيل هذه الأدوات بواسطة روبوت ، يتم التحكم فيه من قبل الجراح في وحدة التحكم. يقول بيتس: "إذاً ، هناك خطوة واحدة فقط بين الجراح والمريض. عند المقارنة بإصلاح الفتق المفتوح ، تؤدي كل من الجراحة التنظيرية والروبوتية إلى تقليل الألم بعد العملية الجراحية ، وحالات أقل من المضاعفات مثل عدوى الجرح ، والشفاء الأقصر. مرات ، وعودة أسرع إلى العمل والنشاط المنتظم.

هل الجراحة الروبوتية الاختيار الصحيح؟ إيجابيات وسلبيات

هناك عدد من المزايا لاختيار الجراحة الروبوتية. وهي:

تسبب صدمة أقل وألمًا.

"نظرًا لأن المنصة الروبوتية توفر للجراح رؤية أفضل وحركات أكثر دقة ، فإنها تؤدي إلى تلف أقل في الأنسجة [المحيطة] ، وتقلل من احتمال حدوث آلام ما بعد الجراحة يقول روبرت أماجوي ، وهو طبيب جراح في مستشفى جنوب ناسو في أوشن سايد بنيويورك. وهذا بدوره قد يعني أن المرضى لديهم حاجة مخففة - أو في أغلب الأحيان لا يحتاجون على الإطلاق - لتخفيف الآلام المخدرة بعد الجراحة.

• إنها تسمح بعمل أكثر تعقيدًا. الميزة التقنية الرئيسية للجراحة الروبوتية عبر المناظير هي أن يمكن التلاعب بالأدوات الآلية بشكل كامل أكثر من أدوات المناظير. يقول بيتس: "يتم التعبير عن الآلات الروبوتية في نهاياتها بالطريقة التي يكون بها معصم الجراح ، لذا فإن لديهم درجة أكبر من الحركة" ، مضيفًا أن أدوات التنظير البطني "مستقيمة".
• وهي تتطلب إقامات أقصر في المستشفى. غالباً ما يعود الفضل في تقليل عدد الصدمات في الأنسجة والشقوق الأصغر إلى أن المرضى الذين خضعوا لجراحات روبوتية وعمليات إصلاح الفتق الجراحي الأقل بضعاً ، عادوا إلى النشاط العادي بسرعة أكبر ، بما في ذلك احتمال إقامة أقصر في المستشفى. وجدت دراسة نشرت في فبراير 2018 في مجلة
• حوليات الجراحة أن مرضى الجراحة الروبوتية الذين خضعوا لإصلاح فتق البطني عادوا إلى بيوتهم بشكل أسرع بكثير من مرضى الجراحة المفتوحة. قد يكون من الممكن تجنب التخدير العام. هذا يمكن أن يكون اختيارًا جيدًا للمرضى المسنين أو الذين لديهم تاريخ من المشاكل القلبية ، كما يقول مارك هان ، وهو طبيب جراح في مستشفى سبيكتروم هيلث سيتي في ميشيغان. "بعض هؤلاء المرضى لا يتحملون التعرض للتخدير العام ، ويمكننا في كثير من الأحيان إجراء جراحة روبوتية مع مسكن ومخدر موضعي" ، الأمر الذي يشكل خطرًا أقل.
• وهناك أيضًا بعض العيوب التي يجب أن تكون على دراية بها. على سبيل المثال: يوجد منحنى تعلم للجراح.

الجراحون الذين يستخدمون المنصات الروبوتية يشيرون إلى أن منحنى التعلم هو في الواقع أكثر انحدارًا من الجراحة المفتوحة إلى المناظير ، وأن الانتقال من تقنية طفيفة إلى أخرى هو أقل من يقول باتس إنه لا يزال هناك تحديات جسدية يمكن التعود عليها. "يجب أن تعتاد على تحركات الروبوت ، وأن تشعر بالراحة في العمل في وحدة التحكم". وهذا يعني أن المرضى الذين يفكرون في الجراحة الروبوتية يجب أن يسألوا الكثير من الأسئلة حول المدة التي قضاها المستشفى في النظام وعدد الجراحات من النوع نفسه تم القيام به من قبل الطبيب الفرد.

• تميل العمليات الجراحية إلى أن تستغرق وقتا أطول. بحث قدم في اجتماع عام 2011 لجمعية جراحي الجهاز الهضمي والجراحة بالمنظار الأمريكيين مراجعة 12 حالة من عمليات جراحة الفتق الإبني الروبوتية و 12 حالة إصلاح جراحة الفتق الإربي ، متطابقة مع نوع الإصلاح والعمر والحالة الطبية العامة للمرضى (جميع الرجال ). ووجد الباحثون أن الإجراءات الروبوتية أخذت "أطول بكثير" من الإجراءات الجراحية بالمنظار ، مما يزيد تكاليف المستشفى ويشكل بعض المخاطر على المريض.
• يمكن أن يكون من الصعب وضع طرف صناعي. تتضمن العديد من عمليات إصلاح الفتق وضع شبكة صناعية ، وهي عبارة عن "رقعة صغيرة" تساعد على إغلاق العيب وتقلل من معدل تكرار الفتق ، حسب قول بيتس. "خلال الجراحة ، قد يتعين علينا القيام بالكثير من التشريح لإنشاء جيب حيث يمكن للشبكة أن تكون مسطحة وأن تكون في وضع جيد" ، كما يشرح. فالمساحة والبراعة اللازمة للقيام بذلك من أجل فتق أكبر قد يكونان أكثر ملاءمة للجراحة المفتوحة ، كما يقول
• يمكن أن تكون باهظة الثمن. في بحث منشور في أكتوبر / تشرين الأول 2017 في
• Journal of the American واستعرض الباحثون نتائج أكثر من 92000 عملية جراحية طفيفة التوغل ، حيث كان 4٪ منهم من الروبوتات و 96 في المئة من التنظير البطني (ليس كلهم ​​إصلاح فتق). ومن بين إجراءات إصلاح الفتق التي تم تحليلها ، كانت التكاليف أعلى بنسبة 25 بالمائة للإجراءات الآلية. ومع ذلك ، "عندما قام [نظام المستشفى] بتحليل تكاليف الإجراءات الروبوتية ، وجدنا أن معظم شركات التأمين سددت نسبة أكبر من تكلفة الإجراءات الآلية" ، يقول الدكتور هان. يؤكد أنصار الجراحة الروبوتية أن التكاليف المتزايدة لكل إجراء يتم تعويضها بتكاليف أقصر في المستشفى كيف يتم الاختيار؟ أهم عامل يجب أخذه في الاعتبار - على افتراض أنه يمكنك الاختيار إما استنادًا إلى صحتك العامة و يقول بيتس: "إن توفر نظام جراحي آلي في منطقتك - هو حجم العمليات الجراحية في المركز الذي تذهب إليه ، أو حجم العمليات الجراحية التي يقوم بها الممارس الذي تراه". "ما وجدناه مرارا وتكرارا هو أن أفضل إصلاح فتق هو الذي يقوم به الجراح الفردي بشكل متكرر وهو أكثر راحة."