جدول المحتويات:
- الأطباء يسمح لها بوصف الأدوية للاستخدامات غير المعتمدة ، ولكن يُحظر على الشركات الترويج لها لأغراض كهذه. في السنوات القليلة الماضية دفعت شركات الأدوية الكبرى أكثر من ملياري دولار لتسوية الدعاوى المرفوعة من قبل الولايات والحكومة الفيدرالية التي تزعم أنها تسوق غير قانونية. بعض الحالات لا تزال قيد التقاضي ، وكذلك الآلاف من المطالبات من قبل المرضى. وفي عام 2009 ، دفعت شركة Eli Lilly and Co. الحكومة الفيدرالية مبلغًا قياسيًا قدره 1.4 مليار دولار لتسوية الاتهامات بأنها قامت بتسويق Zyprexa بشكل غير قانوني من خلال ، من بين أشياء أخرى ، حملة "5 في 5" التي حثت دور رعاية المسنين على إدارة 5 ملليجرامات من العقار في الساعة 5 مساءً. للحث على النوم.
- وقال مارك E. هيلم، وهو طبيب أطفال ليتل روك الذي كان المدير الطبي لبرنامج وصفة طبية المخدرات القائمة على الأدلة المساعدات الطبية أركنساس 2004-2010، انه رأى 18 الذين تتراوح أعمارهم بين شهر وتعطى الأدوية المضادة للذهان قوية للاضطراب الثنائي القطب ، وهو مرض قال انه نادرا ما يتطور قبل سن المراهقة. وقال هيلم مضادات الذهان، التي وصفها بأنها الأسرع نموا وأغلى فئة من العقاقير من قبل برنامج المساعدات الطبية للدولة يغطيها، وعادة توصف للأطفال للسيطرة على السلوك المضطرب، والتي غالبا ما تنبع من أسرهم الفقيرة، فوضوية أو مختلة. "التهدئة هي السبب الرئيسي في اعتياد هذه الأدوية" ، كما لاحظ
- تحاول بعض الدول كبح جماح استخدامها وتقليل التكاليف المتصاعدة. أعلنت ولاية تكساس أنها لن تسمح لطفل أصغر من 3 سنوات بتلقي مضادات الذهان دون تصريح من الدولة. تتطلب أركنساس الآن من الوالدين إعطاء موافقة مستنيرة قبل أن يتلقى الطفل دواء مضاد للذهان. أعلنت المراكز الفيدرالية للخدمات الطبية والخدمات الطبية أنها تستدعي مسئولي الولاية لحضور اجتماع هذا الصيف لمعالجة استخدام مضادات الذهان في الحضانة. وقدم سينز Herb Kohl (D-Wis.) و Charles E. Grassley (R-Iowa) تشريعًا يتطلب من الأطباء الذين يصفون مضادات الذهان من خارج التسمية لمرضى التمريض المنزلي إكمال النماذج التي تثبت أنهم مناسبون.
الاثنين ، 12 مارس ، 2012 (كايزر هيلث نيوز) - أدريان فوغ بيرمان أذهلته الأسئلة: اثنين من طلاب الدراسات العليا الذين ليس لديهم أعراض مرض عقلي تساءل عما إذا كانت وقال الطبيب فام بيرمان ، وهو أستاذ مشارك في علم الصيدلة بجامعة جورج تاون ، إنه يعتقد أنه ينبغي أن يأخذوا دواء انفصاماً قوياً وصفوه بأنه يعالج الأرق.
"إنه غضب كامل". "هؤلاء الأطفال احتاجوا إلى بعض النصائح الأساسية للنوم ، مثل الحد من تناولهم للكافيين والكحول ، وليس عقارًا مسعوراً للغاية."
هؤلاء طلاب جامعة جورجتاون يجسدون اتجاهاً يزعج الخبراء الطبيين وصانعي السياسات والمدافعين عن المرضى: الزيادة الهائلة في استخدام خارج التسمية من فئة غالية من الأدوية تسمى مضادات الذهان غير التقليدية. حتى العقد الماضي ، كانت هذه الأدوية الـ11 ، التي تمت الموافقة عليها في تسعينات القرن الماضي ، محفوظة لما يقرب من 3٪ من الأمريكيين الذين يعانون من الأمراض العقلية الأكثر تعقيدا ، وهي مرض انفصام الشخصية بشكل رئيسي والاضطراب ثنائي القطب. في الآونة الأخيرة تمت الموافقة على عدد قليل لعلاج الاكتئاب الشديد.
ولكن هذه الأيام هي مضادات الذهان غير التقليدية - الأكثر شعبية هي Seroquel ، Zyprexa و Abilify - يتم وصفها من قبل الأطباء النفسانيين وأطباء الرعاية الأولية لعلاج مجموعة من الظروف التي لم تتم الموافقة عليها ، بما في ذلك القلق ، واضطراب نقص الانتباه ، وصعوبات النوم ، والمشاكل السلوكية لدى الأطفال الصغار والخرف. تمثل هذه الأدوية الجديدة أكثر من 90 في المائة من السوق ، وقد طغت على جيل أقدم من مضادات الذهان. ووجد تقريران حديثان أن الأطفال والمراهقين في دور الحضانة ، الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يأخذون أدوية أكثر تأثيرًا من غيرهم من الأطفال ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من أشد أشكال الأمراض العقلية.
في عام 2010 ، ارتفعت أسعار الأدوية المضادة للذهان أكثر من 16 دولارًا. مليار في المبيعات ، وفقا ل IMS Health ، وهي شركة تتعقب اتجاهات الدواء لصناعة الرعاية الصحية. على مدى السنوات الثلاث الماضية ، صُنِّفوا بالقرب من أو على قمة فئات الأدوية الأكثر مبيعاً ، متفوقين على مضادات الاكتئاب وأحياناً أدوية الكوليسترول. ووجدت دراسة نشرت في العام الماضي أن المضادات المضادة للذهان خارج التسمية تضاعفت بين عامي 1995 و 2008 ، من 4.4 مليون إلى 9 ملايين. وقدر تقرير حديث صادر عن مدير فوائد الصيدليات Medco أن انتشار تعاطي العقاقير بين البالغين قد تضخمت أكثر من 169 في المائة بين عامي 2001 و 2010.
ويقول النقاد أن شعبية مضادات الذهان غير التقليدية تعكس مزيجاً من الضجة التي تقول إن الأدوية باهظة الثمن ، التي يمكن أن تكلف 500 دولار شهريًا ، أكثر أمانًا من الجيل السابق من الأدوية ؛ نأمل أن يعملوا لمجموعة متنوعة من الأمراض عندما لا يكون العلاجات الأخرى ؛ وقال ألين فرانسيس ، الرئيس السابق للطب النفسي في كلية الطب بجامعة ديوك ، الذي ترأس فريق العمل الذي كتب DSM-IV: "إن استخدام مضادات الذهان مبالغ فيها ومبالغ فيها السعر والبيع". الكتاب المقدس التشخيصي. في حين أن الاستخدام الحكيم خارج التسمية قد يكون مناسبًا لأولئك الذين لم يستجيبوا للعلاجات الأخرى ، على سبيل المثال ، اضطراب الوسواس القهري الشديد ، قالت فرانسيس إن الأدوية ، المصممة لتهدئة المرضى وتخفيف الهلوسة وأوهام الذهان ، استخدام "غير مهذب ، بتهور" ، في كثير من الأحيان للتحكم في السلوك مع القليل من الاهتمام للآثار الجانبية الخطيرة. وتشمل هذه زيادة الوزن الرئيسية والسريعة - 40 جنيه ليس من غير المألوف - مرض السكري من النوع 2 ، نمو الثدي في الأولاد ، العرات في الوجه لا رجعة فيه ، وبين كبار السن ، وزيادة خطر الموت.
أحدث بدعة؟
الأطباء يسمح لها بوصف الأدوية للاستخدامات غير المعتمدة ، ولكن يُحظر على الشركات الترويج لها لأغراض كهذه. في السنوات القليلة الماضية دفعت شركات الأدوية الكبرى أكثر من ملياري دولار لتسوية الدعاوى المرفوعة من قبل الولايات والحكومة الفيدرالية التي تزعم أنها تسوق غير قانونية. بعض الحالات لا تزال قيد التقاضي ، وكذلك الآلاف من المطالبات من قبل المرضى. وفي عام 2009 ، دفعت شركة Eli Lilly and Co. الحكومة الفيدرالية مبلغًا قياسيًا قدره 1.4 مليار دولار لتسوية الاتهامات بأنها قامت بتسويق Zyprexa بشكل غير قانوني من خلال ، من بين أشياء أخرى ، حملة "5 في 5" التي حثت دور رعاية المسنين على إدارة 5 ملليجرامات من العقار في الساعة 5 مساءً. للحث على النوم.
وقال واين بلاكمون ، وهو طبيب نفسي ومحامي يدرّس في كلية الحقوق بجامعة جورج واشنطن ، إنه عادة ما يرى المرضى يتناولون أكثر من مضاد للذهان ، مما يزيد من مخاطر الآثار الجانبية. يعتبرها بلاكمون "أدوية دو جور" ، التي غالباً ما توصف بأنها "مشاكل في الحياة. وبطريقة ما جعلها الأطباء في رؤوسهم أن هذا الاستخدام مقبول". وقال إن الأطباء لديهم حافز مالي لوصف الأدوية ، التي يُنظر إليها على نطاق واسع على أنها إصلاح أسرع بكثير من تقييم مكثف للوقت وعلاجات لا عقاقير مثل العلاج السلوكي ، والتي قد لا يغطيها التأمين.
في سلسلة في في العام الماضي، جادل نيويورك ريفيو أوف بوكس مارسيا آنجيل، رئيس التحرير السابق لمجلة نيو انغلاند للطب، أن الظاهر "مستعرة باء مرض عقلي" يعكس جزئيا التشخيص زحف: توسيع حدود مرنة أن تحدد الأمراض العقلية ل وقال فو-بيرمان ، الذي يدير برنامج فارمندوت ، وهو برنامج جورجتاون يقوم بتثقيف الأطباء: "هناك المزيد من الناس ، وهو ما يوسع سوق الأدوية النفسية.
" لا يمكنك دفع المخدرات إذا لم يعتقد الناس أنهم مصابون بمرض. " حول تسويق الدواء والترويج. "كيف يمكنك تطبيع استخدام مضادات الذهان؟ من خلال استخدام قادة الرأي الرئيسيين للتأكيد على استخدامها من خلال CMEs (التعليم الطبي المستمر) والمقالات المكتوبة بأشباح في المجلات الطبية ،" التي ، قالت "تؤثر على مجرى المعلومات بأكمله."
جيمس H. سكالي الابن ، المدير الطبي للرابطة الأمريكية للطب النفسي ، يرى الوضع بشكل مختلف. وهو يوافق على أن إساءة استخدام العقاقير يعد مشكلة ، ويقول إن وصف الوصفات الطبية غير المصنفة يجب أن يعتمد على بعض الأدلة على الفعالية. لكن سكالي يوحي بأن العامل الرئيسي الذي يدفع استخدام الأدوية ، بالإضافة إلى "التسويق المكثف وبعض الفعالية" ، هو العدد المتزايد من غير الأطباء النفسيين الذين يصفونها. وقال سكالي: "كثيرون يفتقرون إلى الخبرة والتجربة الضرورية لتشخيص ومعالجة مشاكل الصحة العقلية بشكل صحيح."
من بين الأطباء النفسيين ، فإن استخدام مضادات الذهان يعود إلى الرغبة في الشفاء. "جميع الأدوية التي نستخدمها لها حدودها. إذا كنت تحاول مساعدة شخص ما ، فستفكر ،" ماذا يمكنني أن أفعل من أجلهم؟ "
منذ عام 2005 ، حملت مضادات الذهان صندوقًا أسود تحذير ، أقوى ، الحذر من استخدامها في المرضى المسنين المصابين بالخرف ، لأن المخدرات تزيد من خطر الموت. في عام 2008 كررت إدارة الغذاء والدواء تحذيرها في وقت سابق ، مشيرة إلى أن "مضادات الذهان لا يشار إليها في علاج الذهان المرتبط بالخرف". لكن الخبراء يقولون إن مثل هذا الاستخدام لا يزال واسع الانتشار.
في إحدى دور الرعاية في شمال كاليفورنيا في عامي 2006 و 2007 ، تم إعطاء 22 شخصًا ، كثير منهم يعانون من الخرف ، مضادات الذهان لراحة الموظفين أو لأن السكان رفضوا الذهاب إلى غرفة الطعام . وفي بعض الحالات ، تم حقن المخدرات بالقوة ، حسبما قال مسؤولو الولاية. توفي ثلاثة مقيمين.
تقرير عام 2011 من قبل المفتش العام في وزارة الصحة والخدمات البشرية وجد أنه في فترة ستة أشهر في عام 2007 ، تم إعطاء 14 في المئة من سكان دار التمريض مضادات الذهان. في إحدى الحالات ، تم إعطاء المريض المصاب بعدوى المسالك البولية غير المكتشفة الأدوية للتحكم في الاهتياج.
"السبب الرئيسي هو عدم وجود عدد كاف من الموظفين" ، قال توبي إس. إيدلمان ، كبير المدافعين عن السياسات في مركز دعم الرعاية الطبية. وهي جماعة غير ربحية تتخذ من واشنطن مقراً لها وشهدت مؤخراً بشأن هذه المشكلة أمام اللجنة الخاصة في مجلس الشيوخ المعنية بالشيخوخة. وقالت: "إذا لم تتمكن من ربط الناس ، فأنت تعطي عقارًا" ، مشيرة إلى القيود المفروضة على استخدام القيود المادية في دور رعاية المسنين.
المخدرات في 18 شهرًا
سكان المنزل التمريض ليسوا منها التهام مضادات الذهان فقط.
وقال مارك E. هيلم، وهو طبيب أطفال ليتل روك الذي كان المدير الطبي لبرنامج وصفة طبية المخدرات القائمة على الأدلة المساعدات الطبية أركنساس 2004-2010، انه رأى 18 الذين تتراوح أعمارهم بين شهر وتعطى الأدوية المضادة للذهان قوية للاضطراب الثنائي القطب ، وهو مرض قال انه نادرا ما يتطور قبل سن المراهقة. وقال هيلم مضادات الذهان، التي وصفها بأنها الأسرع نموا وأغلى فئة من العقاقير من قبل برنامج المساعدات الطبية للدولة يغطيها، وعادة توصف للأطفال للسيطرة على السلوك المضطرب، والتي غالبا ما تنبع من أسرهم الفقيرة، فوضوية أو مختلة. "التهدئة هي السبب الرئيسي في اعتياد هذه الأدوية" ، كما لاحظ
أكثر من أي عامل آخر ، يتفق الخبراء ، فإن النمو الهائل في تشخيص اضطراب ثنائي القطب للأطفال قد غذى استخدام مضادات الذهان بين الأطفال. بين عامي 1994 و 2003 ، ازدادت حالات التشخيص المبلغ عنها 40 ضعفًا ، من حوالي 20،000 إلى 800000 ، وفقًا لباحث جامعة كولومبيا.
هذا التشخيص ، شاع من قبل العديد من الأطباء النفسيين البارزين في بوسطن الذين زعموا أن التهيج الشديد وعدم الانتباه والتقلبات المزاجية كانت في الواقع اضطراب ثنائي القطب للأطفال يمكن أن يحدث قبل سن 2 ، خضع لإعادة تقييم في السنوات الأخيرة. وتشمل الأسباب وفاة فتاة تبلغ من العمر 4 سنوات في ولاية ماساشوستس التي حظيت بتغطية إعلامية واسعة ، والتي كانت إلى جانب شقيقتيها الصغيرتين تتناولان مجموعة من الأدوية القوية لعدة سنوات لعلاج الاضطراب الثنائي القطب ؛ الكشف عن أكثر من 1 مليون دولار في دفعات شركة أدوية غير مُبلغ عنها للمقدم الرئيسي للتشخيص ؛ وتزايدت الشكوك حول صلاحيتها.
قال هيلم إن مضادات الذهان ، التي يعتقد أنها أصبحت مقبولة اجتماعيا ، تخدم غرضًا آخر: كبوابة لخدمات الصحة العقلية. وقال: "للحصول على طفل مؤهل لإعاقة مباحث أمن الدولة ، من المفيد أن يكون هناك طفل على دواء" ، مشيراً إلى البرنامج الفيدرالي الذي يساعد عائلات الأطفال المصابين بإعاقات بسبب المرض.
اسأل طبيبك
وقال الطبيب النفسي ديفيد جاي موزينا ، وهو قائد ممارس للممارسات الوطنية في شركة Medco لإدارة الفوائد الصيدلية ، إنه يعتقد أن الإعلان المباشر للمستهلك قد ساعد على زيادة استخدام الأدوية. كمدير سابق لمركز اضطرابات المزاج في عيادة كليفلاند ، واجه المرضى الذين طلبوا مضادات الذهان بالاسم ، نقلاً عن إعلان تلفزيوني أو إعلان مطبوع.
تحاول بعض الدول كبح جماح استخدامها وتقليل التكاليف المتصاعدة. أعلنت ولاية تكساس أنها لن تسمح لطفل أصغر من 3 سنوات بتلقي مضادات الذهان دون تصريح من الدولة. تتطلب أركنساس الآن من الوالدين إعطاء موافقة مستنيرة قبل أن يتلقى الطفل دواء مضاد للذهان. أعلنت المراكز الفيدرالية للخدمات الطبية والخدمات الطبية أنها تستدعي مسئولي الولاية لحضور اجتماع هذا الصيف لمعالجة استخدام مضادات الذهان في الحضانة. وقدم سينز Herb Kohl (D-Wis.) و Charles E. Grassley (R-Iowa) تشريعًا يتطلب من الأطباء الذين يصفون مضادات الذهان من خارج التسمية لمرضى التمريض المنزلي إكمال النماذج التي تثبت أنهم مناسبون.
Medco يطلب من الأطباء توثيق أنهم أجروا اختبارات مرض السكري في المرضى الذين يتناولون المخدرات. وقالت موزينا: "نهدف هنا إلى جعل الأطباء يعيدون النظر في الوصفات الطبية." على المدى القصير ، لا أرى تغييرا في هذا الاتجاه ما لم تتدخل قوى خارجية.
تمت إعادة طبع هذه المقالة من kaiserhealthnews .org بإذن من مؤسسة أسرة Henry J. Kaiser. كايزر هيلث نيوز ، وهي خدمة إخبارية مستقلة تحريرية ، هي عبارة عن برنامج لمؤسسة أسرة كايسر ، وهي منظمة أبحاث سياسة الرعاية غير الحزبية غير المنتسبة إلى كايزر بيرماننتي.
