أدى التقدم السريع في علاج المرحلة الأكثر تقدما من سرطان الرئة واحدة من الجمعيات الأورام الطبية الرائدة مراجعة إرشادات العلاج الخاصة بالمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة في المرحلة الرابعة بعد عامين فقط من إصدار آخر إرشادات سرطان الرئة لديهم.
توسع الإرشادات الجديدة من استخدام العلاج المناعي ، الذي يستخدم دفاعات الجسم الطبيعية. التغيير الأكبر هو أن الجمعية - الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريرية - توصي الآن باستخدام عقار السرطان Keytruda (pembrolizumab) كعلاج أول للمرضى الذين يعانون من أشكال معينة من سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة (NSCLC). كما تنقح المبادئ التوجيهية التوصيات الخاصة بما يسمى العلاجات المستهدفة ، والتي تهاجم بعض عمليات إعادة ترتيب الجينات المرتبطة ببعض حالات سرطان الرئة.
وتشير الدلائل الإرشادية إلى أنه ينبغي إجراء الاختبارات الجينية على جميع الأورام الخبيثة ، أو الأورام ، في المرضى تحديد ما إذا كان لديهم أي من هذه إعادة ترتيب الجينات ، ويقول غريغوري ماسترز ، دكتوراه في الطب ، وهو أستاذ مشارك في كلية الطب Sidney Kimmel في جامعة توماس جيفرسون في فيلادلفيا وكوشير المجموعة التي طورت التوصيات.
ماذا تفعل المبادئ التوجيهية الجديدة يعني بالنسبة للمرضى؟
حوالي 85 في المئة من سرطان الرئة المرحلة 4 هي NSCLCs. اعتمادا على شكلها الدقيق ، يمكن علاجها بأي من العلاجين الجديدين نسبيا: العلاج المناعي أو العلاج الموجه.
تحتوي بعض الخلايا السرطانية على كميات صغيرة من بروتين يسمى PD-L1 على سطحها. البعض الآخر لديه كميات أعلى بكثير. تقول الدلائل الإرشادية الجديدة أن المرضى الذين تعرب الأورام عن كميات أعلى من PD-L1 هم أكثر عرضة للإستجابة للعقار المناعي Keytruda. يقول الدكتور ماسترز: "في بعض المرضى ، هذا هو أفضل علاج للخط الأول".
يعالج العلاج الموجه نحو 20 في المائة من المرضى الذين يعرف أن سرطاناتهم تحمل واحدة من خمس طفرات معروفة. "لدينا دواء معين أو في بعض الأحيان عقاقير متعددة فعالة مع تلك التغييرات الجينية" ، يقول الماجستير.
الأدوية ليست علاجات. تعتمد التوقعات على إعادة الترتيب ، ولكن "إذا فكرنا عادة في 12 شهرًا بالنسبة لمريض سرطان الرئة المتقدم ، يمكن أن تصل العلاجات المستهدفة إلى أكثر من ضعف ذلك" ، كما يقول ماسترز. بعض المرضى يعيشون أكثر من خمس سنوات. "إنها مجموعات صغيرة ، ولكن يمكنها الاستجابة بشكل جيد للغاية."
من المهم للغاية تحديد المرضى الذين لديهم هذه الترتيبات الجينية. ويقول: "إذا كانت هناك نقطة واحدة تأخذها من هذه الإرشادات الجديدة ، فمن المهم إجراء اختبار جزيئي فردي لكل مريض بالسرطان ، لذلك يمكننا الاختيار من بين هذه الخيارات المختلفة". "من المناسب أن يسأل المرضى أطبائهم عما إذا كانوا يحصلون على اختبار جزيئي لسرطانهم."
كيف تم تطوير التوصيات الجديدة؟
تم تطوير الإرشادات من قبل فريق من المتخصصين من جميع أنحاء البلاد. بدأوا من خلال جمع وتقييم جميع الدراسات ذات الصلة المنشورة منذ ظهور الإرشادات الأخيرة.
"لدينا سلسلة من مكالمات المؤتمرات تبحث في التجارب ، ونحاول أن نقرر كيف يمكن أن تكون المبادئ التوجيهية يقول ماستيرس: "يمكن أن يستغرق الأمر أشهر للحصول على كلمة من الإرشادات الجديدة لتنتشر لممارسة أطباء الأورام" ، كما يقول. تعكس الإرشادات الجديدة حقيقة أن علاج سرطان الرئة أصبح أكثر تعقيدًا ولكنه أكثر فعالية أيضًا ، كما يقول الماجستير.
