جدول المحتويات:
- ما هي خيارات DMARD هل هناك؟
- ما الذي أحتاج معرفته عن DMARDs؟
- ما هي الآثار الجانبية ومخاطر DMARDs؟
- ما هي الخطوات التالية إذا لم يعمل هذا الدواء؟
- أشياء تسأل طبيبك
الوجبات السريعة
من الشائع للأطباء أن يصفوا DMARD مع بيولوجي.
لا يمكنك شرب الكحول أو الحمل أثناء تناول الميثوتريكسيت ، وهو الـ DMARD الأكثر شيوعًا.
بين 6٪ و 42٪ من الأشخاص المصابين بالصدفية يصابون بالتهاب المفاصل الصدفي ، على الرغم من أنه من غير الممكن حاليًا توقع من سيكونون. ما يقرب من نصف هؤلاء الناس سوف تكون قادرة على السيطرة على الألم والأعراض الأخرى مع العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). لكن الأشخاص الذين يعانون من مرض أكثر حدة سوف يحتاجون على الأرجح إلى علاج أقوى.
العلاج بالخط الأول بعد فشل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في السيطرة على التهاب المفاصل الصدفي هو دواء من فئة من العقاقير تسمى الأدوية المضادة للالتهابات المعدلة للمرض (DMARDs). يأتي الاسم من الطريقة التي يهاجمون بها مصدر المرض ، ويوضح أتول دودهار ، دكتوراه في الطب ، المدير الطبي لعيادات الروماتيزم في جامعة أوريجون للصحة والعلوم في بورتلاند.
"نستخدم كلمة" تعديل المرض "لقول ذلك عندما تستخدم هذه الأدوية ، فإنها تمنع الضرر الهيكلي "، يقول الدكتور ديودار. "إذا كنت مريضًا وكنت تأتي لرؤيتي مفادها أن مفاصلك متورمة ومؤلمة ، وأن لديك صلابة صباحية ، يمكنني أن أعطي لك دواءًا سيكون دواءً معدلاً للأعراض". مثل هذه الأدوية تشمل الستيروئيدات القشرية و مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل الأسبرين ، أليف (نابروكسين) ، وأدفيل أو موترين (إيبوبروفين).
"سوف يخففون من الأعراض. سوف يقللان من التورم ، وسوف يقللان من الألم ، وقد تتمكن من العودة إلى العمل "، يقول دودهار. "لكنهم لا يقومون بتعديل المرض لأن الجهاز المناعي لا يزال يهاجم مفاصلك ويتسبب في تلف الغضروف والعظام."
يتم تصنيع DMARDs الاصطناعية في المختبر ، في حين أن DMARDs البيولوجية مصنوعة من الخلايا الحية. عادة ، عندما يتحدث إليك أحد أخصائيي الروماتيزم عن DMARDs ، فإنهم يشيرون إلى النسخ التركيبية.
معظم البيولوجيا يتم تعديلها على مرض التهاب المفاصل الصدفي ، لكن الأطباء دائمًا ما يجربون العقاقير الاصطناعية أولاً. وهذا يرجع جزئياً إلى أن شركات التأمين عادةً ما تتطلب ذلك ، والسبب في ذلك جزئياً هو أن الجميع لا يحتاج إلى علم الأحياء. في كثير من الأحيان ، سيقوم الأطباء بالجمع بين DMARD الاصطناعية والبيولوجي.
ما هي خيارات DMARD هل هناك؟
أكثر DMARD شيوعا في التهاب المفاصل الصدفي هو الميثوتريكسيت (اسم العلامة التجارية Trexall) ، ولكن أقل استخداما منها تشمل Arava (leflunomide) و Azulfidine (sulfasalazine). لا توجد أدلة كافية لدعم استخدام أدوية أخرى مثل DMARs المضادة للملاريا والسيكلوسبورين والذهب لعلاج التهاب المفاصل الصدفي. يمكن لمضادات الملاريا أن تسبب الصدفية ، وهذا هو سبب عدم استخدامها. حتى الأدلة على الميثوتريكسيت رقيقة عندما يتعلق الأمر بمعالجة المفاصل.
"على الرغم من ندرة الأدلة التي تثبت فائدتها الإكلينيكية ، كثيرا ما يستخدم الميثوتريكسيت ك DMARD الرئيسي في التهاب المفاصل الصدفي بسبب فعاليته في معالجة كل من الجلد ومشاركة المفاصل. في المرضى الذين يعانون من مرض الصدفية ، وتكلفة منخفضة ، "وفقا لمبادئ توجيهية للرعاية من الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية. هذه المعالجة المزدوجة للجلد وظروف المفاصل تكون أكثر احتمالا عندما يأخذ الشخص الميثوتريكسيت مع بيولوجي.
يفلفنوميد يعالج أيضا آلام المفاصل وأعراض الجلد ، لكنه يساعد فقط حوالي 40 في المئة من المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي. عادة ما يصف الأطباء فقط leflunomide بعد فشل الميثوتريكسات في العمل أو ، أكثر نادرا ، إذا كان الشخص يعاني من أعراض جلدية قليلة أو لا يمكن أن يأخذ الميثوتريكسيت بسبب المخاطر الصحية الأخرى.
"Leflunomide لديه بعض البيانات الجيدة لعلاج التهاب المفاصل الصدفي ،" يقول إيميليو غونزاليس ، أستاذ الطب ، ومدير قسم أمراض الروماتيزم في فرع جامعة تكساس الطبي في جالفستون. "إن الاستجابة للمرضى ليست جيدة مثل استخدام بعض من علم الأحياء ، لكنني يمكن أن تجعل حالة لاستخدام Arava قبل الذهاب إلى البيولوجيا."
في بعض الأحيان ، تطلب شركات التأمين من المرضى تجربة leflunomide بعد الميثوتريكسيت ، قبل الموافقة على وصفة طبية للبيولوجيا الأكثر تكلفة. تصل Leflunomide إلى التأثير الأقصى بعد حوالي ثلاثة أشهر من البدء ، ولكن لا يوجد دليل على أنه يمكن أن يمنع تلف المفاصل.
Sulfasalazine يمكن أن يساعد في علاج آلام المفاصل والآفات الجلدية ، ولكن لن يستفيد منها جميع المرضى. يقول الدكتور غونزاليز: "بالكاد يستخدم سلفاسالازين إلا إذا كان المريض مصابًا بالتهاب الكبد C ولا يمكنه استخدام الميثوتريكسيت ، أو إذا كان المريض مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية". أيضا ، يجب أن أولئك الذين يعانون من حساسية المخدرات السلفا لا تأخذ sulfasalazine.
DMARD آخر ، cyclosporine (Gengraf ، Neoral ، أو Sandimmune) ، هو أيضا مثبط للمناعة. كان يستخدم في كثير من الأحيان لالتهاب المفاصل الصدفي قبل وجود البيولوجيا ، وعدد قليل من الأطباء يصف ذلك اليوم. قد يستغرق الأمر ثلاثة إلى أربعة أشهر لرؤية تأثير ، ويجب مراقبة كلى المريض وضغط الدم نظرًا لأن الآثار الجانبية قد تشمل انخفاض وظائف الكلى وارتفاع ضغط الدم. نادرا ما يستخدم عقار يسمى Imuran (الآزويثوبرين) ، ولكن الطبيب قد يجربه إذا لم تعمل أدوية أخرى.
ما الذي أحتاج معرفته عن DMARDs؟
قبل تناول الميثوتريكسيت ، سيفحص الطبيب لك لالتهاب الكبد ، والقيام اختبارات الدم للتحقق من وظائف الكبد الكلي ، وتعطيك أشعة سينية في الصدر. لا يمكنك شرب الكحول أثناء تناول الميثوتريكسيت ، والأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، أو الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 ، أو يعانون من مشاكل في الكلى أو الكبد يجب تجنبها أيضًا بسبب زيادة مخاطر مشكلات الكبد.
معظم DMARDs يمكن أن تكون بمثابة مناعة ، لذلك أنت يجب أن تحصل على أي لقاحات قد تحتاجها قبل البدء في DMARD. كما يجب على الأشخاص الحوامل أو الذين يحاولون الحمل عدم تناول DMARDs لأن معظمهم يسبب تشوهات خلقية. مع leflunomide على وجه الخصوص ، تحدث مع طبيبك إذا كنت تخطط لإنجاب الأطفال لأن المخاطر المحتملة على الجنين المستقبلي تستمر لفترة أطول مع هذا الدواء.
ما هي الآثار الجانبية ومخاطر DMARDs؟
التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا من الميثوتريكسيت والليفونوميد ، والسلفاسالازين هو الإسهال أو اضطراب في المعدة ، وخاصة مع sulfasalazine. ميثوتريكسات يمكن أيضا أن يسبب تقرحات الفم ، ويمكن أن يسبب leflunomide ارتفاع انزيمات الكبد وفقدان الشعر. ونظرًا لأن نظام DMARD يمكن أن يؤدي إلى تثبيط جهاز المناعة ، فقد يكون الأفراد أكثر عرضة للإصابة بالعدوى أيضًا.
تتمثل أهم ثلاثة أخطار لميثوتريكسات في مشكلات في الكبد وأمراض الرئة ونخاع العظم. يمكن للمرضى الذين يتناولون الميثوتريكسيت تناول مكملات حمض الفوليك للحد من مخاطر بعض الآثار الجانبية.
ما هي الخطوات التالية إذا لم يعمل هذا الدواء؟
"على الرغم من أنه العلاج الخط الأول ، إذا كان المريض يفعل يقول غونزاليز: "لا نستجيب في الأسابيع الستة إلى الثمانية الأولى ، ننتقل إلى وكيل بيولوجي". "ننتقل إلى البيولوجيا بسرعة أكبر بكثير مع التهاب المفاصل الصدفي من التهاب المفاصل الروماتويدي لأن الاستجابة مع التهاب المفاصل الصدافي ليست جيدة."
أشياء تسأل طبيبك
هذه هي الأسئلة الرئيسية التي سوف ترغب في مناقشتها مع طبيبك حول DMARDs:
- لماذا تعتقد أن DMARDs سيعمل من أجل التهاب المفاصل الصدفي الخاص بي؟
- هل لدي أي مشاكل صحية تضعني في خطر أعلى من الآثار الجانبية؟ <> لماذا نوصي بهذا DMARD بعينه أولًا؟
- ما هي الآثار الجانبية والمخاطر الأكثر خطورة التي قد تحدث؟
- ما هي النتائج التي يجب أن أتوقع رؤيتها أثناء تناول هذا الدواء وبسرعة؟
- كيف سيتم رصد ذلك وماذا؟
- إذا ما تم وصف sulfasalazine ، هل سبق أن تلقيت رد فعل تحسسي بعقار آخر من السلفا؟
- هل يمكنني شرب الكحول أثناء تناول هذا الدواء؟
- هل يمكنني أن أتغذى ، أو أحمل ، أو أحاول الحمل أثناء تناول هذا الدواء؟
- كم سيكلفني هذا الدواء؟
- ما هي خيارات العلاج التالية إذا كان هذا لا يعمل؟
