إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان الكبد ، سيستخدم طبيبك التدريج لمعرفة المزيد عن الورم وتحديد أفضل خيارات العلاج. أساسا ، التدريج هو وسيلة لتحديد "شدة مرض الكبد وحجم وموقع سرطان الكبد" ، ويقول Myron تونغ ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، مدير الكبد في جامعة كاليفورنيا ، لوس انجليس ، ومدير مشارك مركز سرطان الكبد Dumont-UCLA.
هناك العديد من أنظمة التدريج القياسية التي يمكن أن تخبر الأطباء أين ومتى انتشر السرطان ، وما إذا كان يمكن إزالته جراحيا ، وماذا سيكون نتيجة المريض ، أو التكهن ، على الأرجح. يستخدم الأطباء المختلفون أنظمة مختلفة ، لكنهم يقدمون جميعًا أنواعًا متشابهة من المعلومات.
تدريج سرطان الكبد: أنواع أنظمة التدريج
يُعرف أحد أنظمة التدريج الأكثر استخدامًا باسم TNM ، وهو ما يُدعى لأنه يحتوي على حجم الورم و العدد ، ما إذا كان المرض قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية ، ووجود أي نقائل لإنشاء مرحلة الورم.
يتم تعيين كل فئة أيضا رقم يشير إلى شدته. على سبيل المثال ، يُخبر T1 الطبيب بوجود ورم واحد فقط وأنه لم يقم بغزو أي أوعية دموية ، بينما يشير T3 إلى وجود أورام متعددة يزيد قطرها عن 2 بوصة ، أو أن واحدًا على الأقل من الأورام ينطوي على فرع واحد. من الأوردة الكبيرة التي تمر عبر الكبد.
مع معايير TNM مجتمعة ، يمكن تعيين الورم إلى واحدة من أربع مراحل:
- المرحلة الأولى: ورم واحد فقط موجود ، وأنها لم تغزو أي الأوعية الدموية. يمكن إزالة معظم أورام المرحلة الأولى جراحيًا.
- المرحلة الثانية: هناك ورم واحد فقط ، ولكنه غزا وعاءًا قريبًا من الدم ، أو هناك عدة أورام موجودة ، كل منها أقل من 2 بوصة (5 سم) في قطر الدائرة. يمكن إزالة بعض أورام المرحلة الثانية جراحيا ، إذا كان المريض لا يعاني من تليف الكبد. زراعة الكبد هي إمكانية أخرى لمرضى مختارين من المرحلة الأولى أو الثانية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض المرحلة المبكرة التي يمكن علاجها جراحيا ، فإن النسبة المئوية التي تعيش خمس سنوات تتراوح من 30 إلى 60 بالمائة.
- المرحلة IIIA: توجد عدة أورام ، مع وجود قطر واحد على الأقل أكبر من 2 بوصة ، أو قام أحدهم بغزو أحد الأوردة الرئيسية في الكبد.
- المرحلة IIIB: غزت الورم عضوًا مجاورًا أو اخترقت الغطاء الخارجي للكبد
- المرحلة IIIC: العقد الليمفاوية المجاورة لها تم غزوها.
- المرحلة الرابعة: وانتشر السرطان ، أو ينتشر ، إلى أجزاء أخرى من الجسم. وعموما لا يمكن استئصال الأورام في المرحلتين الثالثة والرابعة ومعدلات البقاء على قيد الحياة ليست جيدة: أقل من 5 في المئة سيبقى على قيد الحياة لمدة خمس سنوات.
لتحديد المرضى الذين هم مرشحون جيدون لعملية زراعة الكبد ، تعتمد معظم المراكز على معايير ميلان ، والتي تم تطويرها من قبل الأطباء في ميلانو ، إيطاليا. لتلبية هذه المعايير ، "يجب أن يكون هناك آفة واحدة لا يزيد حجمها عن 5 سنتيمترات [2 بوصة] أو لا تزيد عن 3 آفات لا يزيد قطرها عن 3 سنتيمترات [1.2 بوصة] في القطر" ، يشرح الدكتور تونغ. "هؤلاء المرضى لديهم بقاء جيد بعد عملية زرع."
بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون إجراء جراحة أو زرع ، تتضمن خيارات العلاج الأخرى العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
سرطان الكبد التدريج: تليف الكبد التدريجي
عند علاج سرطان الكبد ، يجب على الأطباء أيضاً أن يفكروا في مرض الكبد المزمن للمريض ، مما قد يعقد الأمور بشكل كبير ، كما يقول تونغ. حوالي 10 في المئة فقط من جميع مرضى سرطان الكبد سيعيشون خمس سنوات من التشخيص. ويرجع ذلك جزئياً إلى ارتفاع معدل المشاكل الأخرى التي غالباً ما تأتي مصحوبة بتشخيص سرطان الكبد ، مثل تليف الكبد.
درجة الطفل-بوغ هي طريقة لتقييم وظائف الكبد وتحديد شدة تليف الكبد. تعتمد على مستويات البروتين ، وعوامل التخثر ، والبيليروبين (المادة التي تنتج اصفرار الجلد والعيون لدى الأشخاص المصابين باليرقان) ، ووجود أي سائل في البطن ، والتأثير ، إن وجد ، على أن الكبد المرض يكون على وظيفة الدماغ.
من أجل النظر في عملية زرع الأعضاء ، "يجب أن يكون لدى المريض وظيفة جيدة في الكبد ، ويفضل أن يكون بدون تليف الكبد" ، كما يشير تونغ. الأشخاص الذين يعانون من سرطان الكبد والتليف الشديد غالباً ما يعتبرون مرضى جداً لأي علاج.
ولكن ، يقول تونغ ، "إذا كان المريض يفي بمعايير ميلان ، ليس له أي نقائل خارج الكبد ، ولم يغزو الورم الأوعية الدموية في الكبد ، يمكنه تلقي العلاج الذي يطيل العمر. "
