تحديات أمراض القلب للنساء تلوح في الأفق كبيرًا

تختلف أمراض القلب لدى النساء عن الرجال "بطرق مهمة" .Mieriel Jane Waissman / iStock.com

Key Takeaways

تقل احتمالية عودة النساء إلى العمل بعد الإصابة بنوبة قلبية بسبب عوامل جسدية وعقلية واجتماعية واقتصادية.

النساء اللواتي يدخلن المستشفى لعلاج مرض الشريان التاجي أسوأ من الرجال لأنهن يتلقين رعاية أقل جودة.

يؤثر مرض الشرايين المحيطية على النساء في سن مبكرة أكثر من الرجال.

حوالي كل دقيقة ونصف ، امرأة في الولايات المتحدة الولايات تموت من مرض القلب. يسبب مرض القلب والأوعية الدموية المزيد من الوفيات بين النساء في الولايات المتحدة أكثر من أي مرض آخر. ومع ذلك ، فقد استهدفت معظم العلاجات والنصائح حول أمراض القلب على مدى عقود ، ولم يتعلم العلماء في الآونة الأخيرة إلا مدى اختلاف أحوال القلب لدى الرجال والنساء.

"من الناحية التاريخية ، كنا نتحدث دائمًا عن هذا كمرض الرجال ، يقول هارلان إم. كرومهولز ، أستاذ طب القلب في كلية الطب في جامعة ييل في نيو هافن ، بولاية كونيتيكت ، إنه ليس كذلك. "الحقيقة هي أننا قللنا عدد النساء المسجلات في الكثير من دراساتنا ، وفي كثير من الأحيان لم نولي اهتمامًا كافيًا لهذه الاختلافات بين الجنسين والجنس."

كان هذا أحد الأسباب وراء قرار نشر إصدار خاص سنوي للمرأة من المجلة الدورة الدموية: جودة ونتائج القلب والأوعية الدموية. تم تحريره من قبل الدكتور كرومهولز ، مليء بالمقالات التي تركز ليس فقط على كيفية اختلاف مشاكل القلب عند الرجال والنساء ، ولكن أيضا ما يجب عمله حول الاختلافات.

كان المحررون يبحثون عن مقالات يمكن ربطها بالعمل ، كما يقول كرومهولز. "هذا يمكن أن يعني رفع مستوى الوعي لنقل الناس إلى العمل ، أو الكشف عن أشياء لم نفكر رسمياً بشأنها حتى يمكننا القيام بشيء ما بشأنها" ، يشرح قائلاً: <يشمل العدد الخاص لعام 2016 أبحاثًا حول مرض الشريان التاجي والشريان المحيطي المرض ، النوبات القلبية ، الإسكيمية ، الوقاية من أمراض القلب ، ونتائج النساء بعد بعض إجراءات القلب ، مثل التدخل التاجي عن طريق الجلد ورأب الأوعية. في كل دراسة ، كشف الباحثون عن اختلافات بين الرجال والنساء. يمكن للنتائج أن تغير تدريجياً الرعاية التي تتلقاها النساء لأمراض القلب في المستقبل ، ومدى نجاحها على المدى الطويل.

يمكن أن يصيب مرض القلب النساء في وقت سابق من الرجال

في دراسة واحدة لأكثر من 3000 شخص مرض الكلى المزمن ، قارن الباحثون معدلات مرض الشرايين المحيطية بين الرجال والنساء الذين كانوا متوسط ​​عمر 56. وجدوا أن النساء أكثر عرضة بنسبة 50 في المئة من الرجال لتطوير مرض الشرايين المحيطي ، وأنهم يحصلون عليه في وقت سابق من الرجال. كانت معظم النساء المصابات بهذا النوع من أمراض القلب دون سن 70 ؛ بعد عام 70 ، كانت المعدلات متشابهة بين الرجال والنساء.

"إن النتائج تجعلنا نعيد التفكير في سبب ذلك" ، كما تقول جريس وانج ، وهي أستاذة مساعدة في الجراحة في مستشفى جامعة بنسلفانيا في فيلادلفيا. وتقول إن أحد الأسباب قد يرجع إلى الاختلافات الأساسية في تشريعات الرجال والنساء. "لدى النساء أوعية دموية أصغر قطرها مقارنة بالرجال. لذلك حتى مع وجود كمية صغيرة من اللويحات في الأوعية ، فإن كمية التدفق التي تمر عبر تلك الوعاء ستنخفض بشدة مقارنةً بالرجل الذي قد يكون لديه أوعية قطر أكبر. "

على الرغم من أن هذه الدراسة ركزت على مرضى أمراض الكلى ، هذه المجموعة تشكل فقط حوالي خمس أولئك الذين يحتاجون إلى جراحة الأوعية الدموية. من المحتمل أن تكون النتائج مرتبطة بأولئك الذين لا يعانون من أمراض الكلى أيضاً ، كما يقول الدكتور وانغ. من المهم أن نفهم أن أمراض القلب وأمراض الشرايين الطرفية هي واحدة واحدة. وإلى أن نعالجها على نحو خطير كما نعالج أمراضًا أخرى ، مثل السرطان - مع إجراءات الفحص الكبيرة - فإننا سنكون دائمًا متأخرين قليلاً. "نحن بحاجة إلى زيادة الوعي."

النساء لا يحصلن على نفس الرعاية مثل الرجال

ويركز اكتشاف آخر من بين التقارير في هذا العدد الخاص على كيفية تأثير الاختلافات في الرعاية على النساء. من بين ما يقرب من 50.000 من الرجال والنساء فوق سن 65 الذين تم إدخالهم إلى المستشفى لمرض الشريان التاجي ، كانت النساء أكثر عرضة للوفاة خلال السنوات الثلاث القادمة أكثر من الرجال.

"وجدنا أن حوالي ثلثي التفاوت في الوفيات "يمكن تفسير ذلك من قبل النساء اللواتي تلقين رعاية دون المستوى الأمثل" ، يقول الباحث في الدراسة ديباك ل. بهات ، دكتوراه في الطب ، MPH ، المدير التنفيذي لبرامج القلب والأوعية الدموية التداخلية في مستشفى بريجهام والنساء وأستاذ الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد في بوسطن. هذا المستوى المنخفض تضمنت رعاية الجودة حقيقة أن النساء لم يكن يتلقين نفس العلاج الأساسي والتوصيات التي حصل عليها الرجال - مثل إعطاء الأسبرين في غضون 24 ساعة بعد دخول المستشفى ، والحصول على المشورة للإقلاع عن التدخين. لم تكن النساء أيضاً يوصمن دائماً بالأدوية الروتينية عند التفريغ ، مثل الأسبرين وحاصرات بيتا وأدوية خفض الكوليسترول ومثبطات الإنزيم لذوي عضلات القلب الضعيفة.

"هؤلاء هم المرضى الذين ، كما يمكننا أن نقول ، كانوا يقول الدكتور بهات: "لا يحق للنساء الحصول على هذه العلاجات أكثر من الرجال." وليس من الواضح لماذا يحدث ذلك ، ولكن قد يكون له علاقة بالإدراك الخاطئ بأن النساء يقول: "أقل عرضة للإصابة بأمراض القلب أكثر من الرجال.

يقول بهات: "إن تفسيري هو أن هذه أخبار جيدة لأنه من المحتمل أن تكون قابلة للتنفيذ". الحل هو تقديم المزيد من العلاجات القياسية التي يعرفها الأطباء بالفعل على جميع المرضى.

بعد النوبة القلبية ، تكون النساء خارج العمل أطول

إنها ليست مجرد رعاية أقل جودة تؤثر على طريقة عمل المرأة أو عدمها يتعافى من مشاكل في القلب. ووجدت الدراسة التي أجراها "Krumholz" والتي تظهر في العدد الخاص أن النساء أقل حظًا من الرجال في العودة إلى العمل بعد نوبة قلبية. من بين 1680 مريضاً مصاباً بأزمات قلبية ، عاد 89 في المائة من الرجال - لكن 85 في المائة فقط من النساء - للعمل في غضون السنة المقبلة. ومع ذلك ، اختفى هذا الاختلاف عندما أخذ الباحثون في الاعتبار العوامل الاجتماعية والاقتصادية للمرضى ، والصحة البدنية ، والصحة العقلية.

هذا الاكتشاف يعني أن النساء اللواتي يعانين من نوبات قلبية تختلف بطرق مهمة عن الرجال الذين يصابون بالأزمات القلبية ، وهذه الاختلافات لها آثار على تعافيهم.

"نحن نثبت في بعض الأحيان على الأمور الطبية التي لا نوليها الانتباه دائمًا للتأثير الكلي لهذه الحوادث على حياة الناس" ، يقول Krumholz.

مرتبط: كيف تختلف أمراض القلب في النساء

"واحد من رؤيتنا في هذه الدراسة هو أن الكثير من النساء اللواتي تعرضن لنوبات قلبية كان من خلال نوبات المرض" ، ويضيف. "كان لدى هؤلاء النساء الكثير من عوامل الخطر والمرض ، ثم أصبن بنوبة قلبية فوق ذلك."

"النساء في حالة أسوأ عندما يصبن بنوبة قلبية ويواجهن انتعاشًا أكثر صعوبة. علينا أن ندرك أن هذه الأحداث يمكن أن تغير بشكل أساسي قدرتها على كسب الرزق والحصول على الرعاية الصحية ”. ويضيف أن الخطوة التالية تتمثل في معرفة كيفية التخفيف من هذه الآثار.

قلوب النساء أخطر على المدى الطويل

نتجت نتائج مماثلة من دراسة قادها روبرت Wilensky ، دكتوراه في الطب ، مدير بحوث طب القلب التدخلي في النظام الصحي لجامعة بنسلفانيا في فيلادلفيا. وقد اتبع هو وزملاؤه ما يقرب من 11000 رجل وامرأة يعانون من مرض الشريان التاجي لمدة خمس سنوات بعد أن خضعوا لإجراء يسمى التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI). في هذا الإجراء ، الذي كان يسمى في السابق بـ "القسطرة" ، يستخدم الأطباء قسطرة لوضع دعامة في القلب للمساعدة في علاج تصلب الشرايين. الدعامات عبارة عن أنبوب شبكي صغير يساعد على فتح الأوعية الدموية.

كان معظم المشاركين في الدراسة فوق سن الخمسين ، ولكن كان ما يقرب من 400 من النساء ، وما يزيد قليلا عن 1100 من الرجال ، دون سن الخمسين. كان معدل النجاح متشابهاً بين الرجال والنساء من جميع الأعمار. ولكن بعد عام واحد من هذا الإجراء ، عانت 28 في المائة من النساء الأصغر سنا من مشكلة كبيرة في القلب والأوعية الدموية مقارنة مع 20 في المائة فقط من الرجال الأصغر سنا - على الرغم من أن مرض النساء كان أقل حدة في البداية من الرجال. وشملت مشاكل النساء نوبة قلبية ، أو جراحة الكسب غير المشروع للشريان التاجي ، أو PCI آخر ، أو الموت.

ما هو أكثر من ذلك ، كانت النساء أكثر من الضعف في حاجة إلى جراحة الكسب غير المشروع للشريان التاجي (CABG) ، وأكثر من 60 في المئة على الأرجح بحاجة إلى PCI آخر بعد عام من أول مرة.

بعد خمس سنوات ، كانت الشابات أكثر احتمالا تحتاج عملية تحويل مسار الشريان التاجي (PCBG) أو غيرها من الـ PCI أكثر من الشبان ، على الرغم من عدم وجود فروق بين الرجال الأكبر سنا والنساء.

اقترح المؤلفون أيضا أن أحد أسباب هذه الاختلافات الكبيرة هو أن مرض الشريان التاجي للنساء الشابات أكثر عدوانية. كما كان لدى الشابات معدلات أعلى من السكري والبدانة والتدخين وارتفاع ضغط الدم ، ولكن حتى التكيف مع هذه لم يغير النتائج.

وبالمثل ، هناك دراسة أخرى تبحث في الرجال والنساء الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحاد أو آلام في الصدر. الذبحة الصدرية) وجدت أن النساء أكثر ضعفا من الرجال على مدى عامين. كانت النساء أكثر احتمالا من الرجال أن يموتن من أي سبب أو أن يدخلن إلى المستشفى بسبب قصور القلب ، أو ألم شديد في الصدر ، أو حادث دماغي وعائي (مثل السكتة الدماغية) ، أو نوبة قلبية غير مميتة.

لماذا قلوب النساء نحتاج إلى اهتمامنا

"من الممكن أن تكون النتائج الأفقر المرصودة بين النساء مرتبطة جزئياً بالاستخدام الأقل عدوانية للإجراءات القلبية عند النساء المصابات بأمراض الشرايين التاجية" ، كما كتب مؤلفو دراسة الذبحة الصدرية ، بقيادة كارين هـ. همفريز ، دكتور ، أستاذ مشارك في كلية الطب في جامعة كولومبيا البريطانية في كندا. وأشاروا أيضاً إلى أن الأوعية الدموية الأصغر حجماً والأكثر صلابةً لدى النساء قد تكون أكثر ندباً وجلطات دموية صغيرة ، لذا فإن التشريح الأساسي قد يفسر جزئياً النتائج.

مرسيدس سوتو-برييتو ، دكتوراه ، أخصائية في علم الأوبئة في كلية هارفارد للصحة العامة في بوسطن ، تقول الاختلافات في الرعاية يمكن أن يكون لها أسباب متعددة. وتقول: "هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تسهم في التباين في أمراض القلب بين الرجال والنساء. أعتقد بشكل عام أن النساء يجب أن يكونوا أكثر وعيًا بصحتهم ويعطون أهمية أكبر لفحوص الفحص البدني ، لأن بعض يمكن إخفاء أعراضها ، ويجب أن تبدأ الوقاية في وقت مبكر. "

كل واحدة من هذه الدراسات ، وبحوث أخرى ذكرت في قضية المرأة الخاصة ، تكشف عن مدى أهمية أن النساء يدركن أن خطر الإصابة بأمراض القلب يمكن أن يشكلهن ، يشرح نانسي براون ، الرئيس التنفيذي لجمعية القلب الأمريكية ، في مقالتها في نفس الموضوع.

"إن الافتراض السائد لكن الخاطئ بأن مرض القلب" مرض يصيب الرجال "كان يعرض حياة النساء للخطر ،" يكتب براون عن سبب بدأت AHA حملة التوعية بشأن Red Red For Women في عام 2004. "ارتفعت نسبة وعي المرأة منذ ذلك الحين إلى حوالي 55 بالمائة ، وهي زيادة شجعت أكثر في ضوء الدراسات التي أظهرت أن النساء اللواتي يطلعن على مخاطرهن أكثر من الصعب اتخاذ تدابير وقائية من النساء ذوات مستويات الوعي أقل. "

فيديو ذات الصلة: احصل على فحص صحة قلبك خلال شهر القلب الأمريكي