إيجابيات وسلبيات Statins لقلبك ، مقابلة مع آرثر Agatston |

Highlights

ستاتينات عامة عادة ما تكون فعالة مثل العلامات التجارية ، وكلاهما ، الآثار الجانبية الخطيرة نادرة.

اختبار جيني يمكن أن تظهر إذا كنت حساسا من العقاقير المخفضة للكوليسترول ويمكن أن يكون لها آثار جانبية سمية العضلات.

إذا كنت قد أصبت بنوبة قلبية أو تراكم الترسبات في الشرايين ، فقد تستفيد من مادة الستاتين لحمايتك من نوبة قلبية مستقبلية.

فوائد أدوية خفض الكولسترول LDL المعروفة باسم الستاتين تفوق المخاطر المحتملة بشكل عام ، وخلصت إلى مراجعة كبيرة لسلطانة ستاتين ، بما في ذلك 135 تجارب سريرية وحوالي 250،000 مريض مع زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لكن إذا ناقش طبيبك البدء في علاج الستاتين للمساعدة في التحكم في مستوى الكوليسترول لديك ، أو إذا كنت تتناول الستاتين الآن ، فما الذي يعنيه هذا بالنسبة لك؟

مقارنة سنوات من البحث الإكلينيكي في سبعة من الستاتينات ، حسين ناسي ، أستاذ مساعد وجدت السياسة الصحية في كلية لندن للاقتصاد والعلوم السياسية ، وغيرها من الباحثين أن:

• الآثار الجانبية ليست شائعة بين أولئك الذين يتناولون الستاتين.
• مستخدمي ستاتين لديهم خطر أكبر بنسبة 9 في المئة لتطوير مرض السكري.
• لدى مستخدمي ستاتين إنزيمات الكبد المرتفعة ، وهو خطر لسمية الكبد.
• زوكور (سيمفاستاتين) وبرافاكول (برافاستاتين) يبدو أكثر أمانا من الستاتينات الأخرى.
• لا يبدو أن الستاتينات تزيد من خطر الإصابة بالسرطان.

للمساعدة على فهم إيجابيات وسلبيات تناول دواء ستاتين للحد من المخاطر القلبية الوعائية ، طبيب القلب آرثر أجاتستون ، دكتوراه في الطب ، المدير الطبي للعافية والوقاية من الصحة المعمدانية في جنوب فلوريدا ، وكذلك أستاذ الطب السريري في جامعة فلوريدا الدولية ' كلية هربرت فيرتهايم للطب في ميامي ، قدمت بعض الأفكار.

رائدة في الوقاية من القلب ، عمل الدكتور أغاتستون مع وارن Janowitz ، دكتوراه في الطب ، على تطوير درجة أجاتستون (وتسمى أيضا درجة الكالسيوم) ، وسيلة ل فحص الكالسيوم التاجي كمؤشر على تصلب الشرايين. يتم استخدام النتيجة في المراكز الطبية في جميع أنحاء العالم وتعتبر من قبل معظم الخبراء ليكون أفضل توقع واحد من النوبات القلبية في المستقبل. اشتهرت أغاتستون بأنها مؤلفة الكتاب الأكثر مبيعا The South Beach Diet . وهو يحافظ على ممارسة طب القلب وأبحاثه في ميامي بيتش.

ستاتين للسلامة: الآثار الجانبية نادرة

الصحة اليومية: كيف تقارن سلامة العقاقير بين الخيارات القديمة والجديدة والعامة؟

د. أغاتستون: السلامة الشاملة للستاتينات ممتاز حقا. العقاقير ذات المفعول القصير مثل Pravachol (برافاستاتين) لها أقل التأثيرات الجانبية ، على الرغم من أنها لا تخفض نسبة الكوليسترول بقدر ما هي العقاقير الستاتينات الأطول أجلا ، مثل ليبيتور (أتورفاستاتين). في بعض الأحيان ، نستخدم العقاقير المخفضة للكوليسترول الأوتوماتيكي أقل أيامًا في الأسبوع للحد من الآثار الجانبية. لا تزال فعالة في خفض الكولسترول.

ستاتينات عامة هي فعالة بشكل عام مثل العلامات التجارية. على سبيل المثال ، atorvastatin عام فعال مثل العقاقير المخفضة للكوليسترول في كثير من الناس. إذا كنت في شك ، اطلب من طبيبك إعادة فحص الكولسترول بعد أخذ العام ، وقارن النتائج بالمستويات المحققة مع اسم العلامة التجارية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مشاكل في العضلات مثل التشنجات ولكنهم يحتاجون حقًا إلى خفض الكوليسترول العدواني ، إجراء اختبار وراثي لمعرفة ما إذا كنت حساسًا للستاتينات والتنبؤ بالتسمم العضلي المحتمل ، لمساعدتنا في تحديد ما إذا كنت ستعالج أم لا.

الصحة اليومية: أي المرضى يجب أن يكونوا أكثر اهتمامًا بسالمة أدوية ستاتين والآثار الجانبية تم الإبلاغ عنها من قبل المرضى وأطبائهم؟

د. أغاتستون: الآثار الجانبية الخطيرة للستاتينات ، كما رأينا في دراسات كبيرة وفي التجربة السريرية لأطباء القلب الذين يعالجون المرضى ، نادرة. الستاتينات آمنة بشكل عام وقد تم استخدامها لأكثر من 20 عامًا. ومع ذلك ، في حين تبدو آمنة ، ما زلنا لا نعرف على وجه اليقين ما إذا كان ، مع العلاج على المدى الطويل ، يمكن اكتشاف آثار جانبية أخرى أشد. لذلك ، يجب استخدام الستاتينات فقط في المرضى الذين يحتاجون إليها حقًا.

الصحة اليومية: بالنظر إلى زيادة خطر الإصابة بداء السكري بنسبة 9 في المائة في المراجعة السريرية ، كيف يمكن الوقاية من مرض السكري في المرضى الذين يتناولون الستاتين؟

د. أغاتستون: حتى في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، وبعض لا تتراكم البلاك وليس بحاجة إلى ستاتين. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 أو مرض السكري الذين لديهم لوحة ، يشار إلى الستاتين بالتأكيد. تفوق فائدة علاج الستاتين قدرته على زيادة نسبة السكر في الدم بشكل طفيف.

Statins لا تسبب مرض السكري في أولئك الذين ليس لديهم بالفعل استعداد لذلك. في مثل هؤلاء المرضى ، يعد اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية أمرًا مهمًا بشكل خاص ويمكن أن يساعد في عكس مسار مرض السكري.

لا ينبغي أن يكون خطر الإصابة بالسكري اعتبارًا من أخذ أو عدم أخذ الستاتين. يمكن تغيير نمط الحياة عكس نمط السكري 2 ، ولذا يجب على هؤلاء المرضى أن يكونوا أكثر حذرا في اتباع نظام غذائي صحي وممارسة نظام.

فوائد ومخاطر من Statins

كل يوم الصحة: ​​العلاج ستاتين قد توسعت بحيث أنها ليست فقط طريقة لعلاج هؤلاء الذين يعانون من أمراض القلب ، ولكن أيضا العلاج الوقائي لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب أو السكتة الدماغية. من أكثر المستفيدين من علاج الستاتين؟

د. أغاتستون: جميع الأشخاص تقريبًا الذين أصيبوا بنوبة قلبية يجب أن يكونوا على ستاتين. الرجال فوق سن الأربعين والنساء فوق سن الخمسين الذين لم يثبتوا الإصابة بأمراض القلب ولكن لديهم تاريخ عائلي من أمراض القلب أو أي من عوامل الخطر القلبي التقليدي (ارتفاع الكوليسترول ، السكري ، السمنة ، ارتفاع ضغط الدم ، أو التدخين) يجب أن يكون لديهم مسح القلب للحصول على درجة الكالسيوم.

اختبار درجة الكالسيوم سيعلمك إذا كنت تتراكم اللويحات في الشرايين التاجية وتكون عرضة لخطر الإصابة بنوبة قلبية مستقبلية. إن وجود اللويحات في مسح القلب هو مؤشّر أفضل بكثير من مستويات الكوليسترول في مقدر الإصابة بنوبة قلبية.

كانت النظرية السائدة السابقة هي أن كل واحد منا لديه مستوى خاص من الكوليسترول حيث يتراكم في سفينتنا. الجدران ، مما تسبب في لوحة تصلب الشرايين التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة قلبية. إذا كانت اللويحة موجودة ، فإن الكوليسترول الخاص بك مرتفع للغاية بالنسبة لك ، ومن المرجح أن يتم الإشارة إلى statin.

ومع ذلك ، فقد تم التشكيك في هذه النظرية من خلال تقارير العديد من الأفراد الذين لديهم مستويات عالية جدًا من الكوليسترول الذين لا يملكون اللويحات والذين لا بحاجة إلى أن تعامل مع ستاتين. هذا لا يزال قضية معقدة ومتنازع عليها. الكوليسترول وحده ليس مؤشرا جيدا لنوبة قلبية. وعلى العكس من ذلك ، هناك الأفراد الذين يتسمون بالنحافة واللياقة والذين يمارسون أسلوب حياة صحي ومع ذلك لديهم ميل وراثي لتراكم البلاك الكوليسترول العالي. يحتاج هؤلاء المرضى على الإطلاق إلى الستاتين ، لأن اتباع نظام غذائي سيئ أو عدم ممارسة الرياضة ليست مشكلتهم.

كل يوم صحي: ما هو الهدف المثالي للكولسترول؟

د. Agatston: إذا كان لديك لوحة في الشرايين التاجية تظهر على فحص القلب المقطعي ، أو تعرضت لنوبة قلبية ، أو تعاني من مرض الشريان التاجي ، فأنت تريد الاحتفاظ بكولسترول LDL أقل من 70 [ملغ / ديسيلتر].

بالنسبة للجمهرة العامة بدون اللويحات وبدون أمراض القلب المعروفة ، لا يوجد عتبة واحدة للكولسترول التي يمكننا التوصية بها ، حيث أن كل فرد يختلف عن الآخر. العديد من الكوليسترول الكلي أقل من 200 لديهم نوبات قلبية ، وبعضها يحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول الشرياني النظيف. يجب أن تكون قرارات العلاج فردية.

الصحة اليومية: ما هو تأثير وزن الجسم - أو مؤشر كتلة الجسم (BMI) - على مستويات الدم من الكوليسترول؟

د. أغاتستون: ما يرتبط ارتباطًا وثيقًا بأمراض القلب هو دهون البطن. يعتبر محيط الخصر من النساء أكثر من 35 بوصة و 40 بوصة في الرجال عالية المخاطر. تاريخ الأسرة من مرض السكري ومحيط الخصر لشخص أكثر أهمية من مؤشر كتلة الجسم. هناك أشخاص "دهون وصالحون" ، وهذا يعني أنه على الرغم من زيادة الوزن مع زيادة مؤشر كتلة الجسم ، إلا أنهم يتمتعون بكيمياء دم صحية وهم عرضة لخطر الإصابة بنوبة قلبية.

تغيير نمط الحياة إلى انخفاض الكولسترول لصحة القلب

كل يوم الصحة: ​​كيف تعمل أدوية ستاتين للوقاية من أمراض القلب أو علاجها؟

دكتور Agatston: في المقام الأول ، تعمل وظيفة الستاتين عن طريق تقليل تخليق الكولسترول في الكبد ، والذي يحدث بشكل رئيسي عندما نصوم ولا نأخذ الكولسترول من الطعام - بين عشية وضحاها. ستاتين تحجب أنزيم الكبد الذي يجعل الكوليسترول في الجسم.

كل يوم صحي: هل يساعد على تناول دواء الستاتين بعد تناول وجبة غنية بالدهون؟

د. أغاتستون: لا يؤثر الستاتين على امتصاص الكوليسترول من الأمعاء إلى مجرى الدم وبالتالي لا يمنع الكولسترول في وجبة غنية بالدهون من رفع مستوى الكوليسترول في الدم. في الواقع ، عندما تمتص الكولسترول من وجبة غنية بالدهون ، لا تحتاج إلى إنتاج الكثير في الكبد حيث تعمل الستاتينات. تكون الستاتينات أكثر نشاطًا في خفض الكولسترول خلال الليل عندما يكون الجسم في حالة الصيام وعدم امتصاص الكوليسترول من الوجبة.

الصحة اليومية: كيف تؤثر التمارين الرياضية على مستويات الكوليسترول للأشخاص الذين يديرون ارتفاع نسبة الكوليسترول لديهم من خلال تغيير نمط الحياة؟

الدكتور أغاتستون: التمرين هو أيضا فردية للغاية. نحن ننظر إلى أرقام نمط الحياة: إذا كنت تعاني من ارتفاع نسبة الكوليسترول وتميل الدهون الثلاثية إلى أن تكون عالية ، ولديك محيط محيط كبير ، فإن تغيير نمط الحياة وممارسة الرياضة مفيد للغاية. ولكن في حالة المريض المصاب بارتفاع مستوى الكوليسترول الذي يعاني من الدهون الثلاثية الطبيعية ومحيط الخصر المعتاد ، فإن ممارسة التمارين الرياضية وحدها أقل احتمالية لتخفيض الكولسترول بشكل ملحوظ.

الصحة اليومية: من خلال اتباع نظام غذائي دقيق ومراعاة الاحتياجات الغذائية ، يمكن للشخص أن يأكل طريقه إلى هدف صحي للكوليسترول؟

د. أجاتون: للمساعدة في تقديم المشورة الغذائية لأولئك الذين يعانون من ارتفاع الكوليسترول في الدم ، ونحن أيضا اختبار لجين يسمى ApoE. ويتنبأ جين ApoE4 برد جيد بشكل خاص على نظام غذائي منخفض الدهون المشبعة منخفض الدهون في الدهون الحيوانية. في الأفراد الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكوليسترول المرتبط بمستوى ثلاثي الغليسيريد وارتفاع محيط الخصر ، يمكن لخسارة الوزن أن تخفض الكولسترول إلى حد كبير.

الصحة اليومية: بالنسبة للأشخاص الذين لديهم مستويات طبيعية من الكوليسترول الآن ، ما الذي تنصحون به لمنع ارتفاع الكوليسترول بشكل فعال في مستقبلهم؟

د. أغاتستون: إذا أظهر التاريخ العائلي مرض القلب ، يجب أن لا يشعر المريض بالرضا عن الكوليسترول العادي ولكن يجب أن يناقش مع طبيبه حول التحقق من خلال الحصول على الأشعة المقطعية القلبية مع نتيجة الكالسيوم. إذا كانت البلاك موجودة ، فحتى الكولسترول العادي مرتفع للغاية بالنسبة لهذا الشخص.

إن الحفاظ على وزن صحي والحصول على ممارسة التمارين الرياضية بانتظام سيقطع شوطًا طويلاً نحو منع التطور المستقبلي للكولسترول المرتفع.