يمكن أن يحدد فحص الدم عالي الحساسية المرضى الذين يعانون من خطر كبير للوفاة في الشهر التالي للجراحة ، دراسة كبيرة تقترح.
في المتوسط ، 1٪ من المرضى يموتون في غضون 30 يومًا بعد الجراحة غير القلبية - معظمهم من نوبة قلبية ، قال الباحث الدكتور PJ Devereaux ، وهو أستاذ في McMaster University في أونتاريو بكندا.
<> <> <> <> <> <> <> <> <> <> <> <> <>> لا يثبت وجود علاقة سببية مباشرة بين مستويات التروبونين ومخاطر الموت.
الجراحة هي مصدر إجهاد رئيسي لأعضاء الجسم. يتم إطلاق Troponin في الدم عندما تكون عضلة القلب قد تضررت ، وأوضح Devereaux. "معظم إصابات القلب تحدث في اليوم الأول ونصف بعد الجراحة ، عندما يكون معظم المرضى يحصلون على المخدرات التي يمكن أن تخفي نموذجي وقال ديفروكس ، المتخصص في طرق البحث الصحي والأدلة والتأثير.
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مؤخرا على اختبار تروبونين عالي الحساسية. وجد فريق Devereaux أنه يحدد بدقة المرضى المعرضين للخطر - حتى أولئك الذين ليس لديهم أعراض واضحة لأضرار القلب.
عند أعلى مستوياته في الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة ، يمكن أن يشير troponin إلى زيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية بنسبة 30 بالمائة تقريبًا داخل وجد الباحثون أن قياس التروبونين بعد العملية يجب أن يكون جزءًا من الرعاية القياسية ، مضيفًا أن الاختبار غير مكلف نسبيًا.
مرتبط: يفشل العديد من مرضى النوبات القلبية في التمسك بالستاتين
بينما وأبدى خبراء آخرون إعجابهم بنتائج الدراسة وقالوا إن الاختبار وحده لا ينقذ الأرواح.
"أحد أكبر المخاطر في أي نوع من الجراحة هو نوبة قلبية أثناء أو بعد العملية مباشرة" ، قال الدكتور بايرون لي ، أستاذ الطب ومدير مختبرات وعيادات الفيزيولوجيا الكهربية في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو.
هذا الاختبار الجديد يلقي اصابة طفيفة في القلب التي يمكن أن تذهب دون أن يلاحظها أحد ، وقال
ومع ذلك ، "من أجل هذا ليكون حقا الأرض "كسر، سوف نحتاج لإيجاد طرق لحماية المرضى الذين يختبرون إيجابية،" قال لي.
د. ووافق غريغ فونارو ، أستاذ طب القلب في جامعة كاليفورنيا ، في لوس أنجلوس ، على أن الاختبار بحد ذاته لا يكفي لإبقاء المرضى على قيد الحياة.
بينما يحدّد هذا المرقم الحيوي المرضى الأكثر عرضة للموت ، فإن هناك حاجة لدراسات إضافية لتحديد ما إذا كان من الممكن استخدام هذه المعلومات بطريقة من شأنها تعديل المخاطر وتحسين النتائج في المرضى بعد الجراحة.
بالنسبة للدراسة ، جمع الباحثون بيانات أكثر من 21،800 رجل وامرأة من 13 بلداً ، 45 عاما أو أكبر ، خضع لعملية جراحية كبرى لا تنطوي على القلب.
تراوحت عملياتهم من استبدال الورك والركبة إلى جراحة البطن والثدي والصدر.
لقياس دقة اختبار تروبونين في الكشف عن تلف القلب ، كانت مستويات البروتين يقاس من 6 إلى 12 ساعة بعد الجراحة ويوميًا لمدة ثلاثة أيام.
تم اكتشاف أن 18 بالمائة من المرضى أصيبوا بإصابة في القلب لا علاقة لها بحالتهم قبل الجراحة. ويقول مؤلفو الدراسة إن أضرار القلب كانت ستفقد في جميع الحالات تقريبا (93 في المائة) إذا لم يتم قياس تروبونين.
في غضون 30 يوما بعد الجراحة ، توفي 266 مريضا ، حسبما قال ديفرو.
عندما تروبونين كانت تتراوح بين 20 و 65 نانوغرام لكل لتر (ng / L) من الدم ، وكان خطر الموت في غضون شهر بعد الجراحة 3 في المئة. وقال الباحثون إن خطر الوفاة ارتفع مع البروتين ، حيث وصل إلى نحو 30 في المئة عند مستويات 1000 نانوغرام / لتر أو أكثر.بالإضافة إلى ذلك ، ارتبط أيضًا تغيير في مستويات تروبونين من 5 نانوغرام / لتر أو أكثر بزيادة خطر الوفاة في 30 يومًا بعد الجراحة.
حتى بدون ظهور أعراض مثل ألم الصدر أو تخطيط القلب الكهربائي غير الطبيعي (ECG) ، وجد الباحثون أن خطر الوفاة المرتبط بالتروبون كان تنبئيًا.
تم نشر التقرير في 25 أبريل في
مجلة الجمعية الطبية الأمريكية
.
