التهاب المفاصل الروماتويدي وخطر الليمفوما

التهاب مزمن قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية.العالم

يمكن أن يكون التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) أكثر عرضة لتطوير نوع من السرطان يسمى سرطان الغدد اللمفاوية. ولكن هل يرجع ذلك إلى التهاب المفاصل الرثياني نفسه أم أن الأدوية المستخدمة لعلاج هذا المرض مسؤولة؟ يقترب العلماء من فهم كيفية تطور الأورام اللمفاوية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

سرطان الغدد اللمفاوية هو سرطان في الجهاز اللمفاوي ، وهو جزء مهم من نظام المناعة الذي يساعد على محاربة العدوى والمرض. النوعان الرئيسيان من الأورام اللمفاوية هما سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين والورم اللمفاوي اللاهودجكين ، والأكثر شيوعًا ، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية.

وضع مخاطر السرطان في سياق الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي

"لا يوجد تقول آن ريجيير ، العضو المنتدب في المركز الألماني لأبحاث الروماتيزم في برلين ، إن خطر الإصابة بالسرطان مرتفع بشكل عام في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، وهو ما يعني أن التهاب المفاصل الروماتويدي لا يزيد من خطر الإصابة بكافة أنواع السرطان. ولكنها تلاحظ أن الأبحاث تشير إلى أن الأشخاص المصابين بـ RA لديهم ضعف خطر الإصابة بالورم اللمفاوي مقارنة مع الأشخاص الذين ليس لديهم التهاب المفاصل الرثياني.

التهاب المفاصل الروماتويدي والأورام اللمفاوية: A Trigger؟

Dr. يقدم Regierer تفسيرا لزيادة خطر الإصابة بالليمفوما لدى الأشخاص المصابين بـ RA ، وهو مرض يتسم بالالتهاب المزمن. وتقول "إن الالتهاب يعني تنشيطًا مستمرًا للجهاز المناعي ، ويمكن لهذا الالتهاب المزمن أن يتداخل مع تطور الخلايا البائية الناضجة ، أو الخلايا الليمفاوية B ، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء. قد يتسبب التداخل في حدوث أخطاء عندما تنقسم الخلايا وتتكاثر ، مما يؤدي إلى تحولات خبيثة وورم الغدد اللمفاوية.

هل يجب أن تخاف من الإصابة بالليمفوما إذا كنت تعاني من التهاب المفاصل الروماتويدي؟ يقول سكوت زاشن ، العضو المنتدب للأدوية في كلية الطب بجامعة تكساس الجنوبية الغربية ، وحضور الطبيب في مستشفى بريسبيتريان في دالاس: "إن الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي والورم الليمفاوي صغيرة."

دور الالتهاب في مخاطر RA والسرطان

ومع ذلك ، فإن الخطر أعلى مما هو عليه في عامة السكان ، وتظهر مراجعة نشرت في فبراير 2014 في المجلة الحلقات الدراسية في علم الأحياء السرطانية وجود صلة واضحة بين شدة خطر RA وخلايا الليمفوما أكثر خطورة من المرض والالتهاب ، وارتفاع خطر.

التهاب المفاصل الروماتويدي وسرطان الغدد الليمفاوية: نظرة على الدواء

الأسبرين ، العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) ، والمنشطات ، والأدوية المضادة للالتهابات المعدلة للأمراض (DMARDs) وتعتبر العوامل البيولوجية المستهدفة من بين العقاقير المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

DMARDs ، وعلى وجه التحديد الميثوتريكسيت (Rheumatrex ، Trexall) ، هي العناية الاعتيادية لمعظم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ويمكن أن تضع الفرامل على الالتهاب وتدمير المفاصل عن طريق قمع ov نظام المناعة المناعي.

أظهرت الأبحاث التي نشرت في يونيو عام 2017 في المجلة الأوروبية لأمراض الروماتيزم أنه في حالات نادرة ، أصيب الأشخاص المصابون بـ RA الذين يتناولون الميثوتريكسات باضطرابات في الجهاز اللمفاوي (بما في ذلك الأورام اللمفاوية) مرتبطة بإبستين-بار فيروس. غالبًا ما تختفي الأورام اللمفاوية تلقائيًا بعد إيقاف العلاج.

علاج عامل النخر المضاد للأورام لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

تقيِّد أمراض القلب DMAR (أو bDMARDs) الأجزاء المختلفة من الجهاز المناعي الذي يلعب دورًا في RA. نوع واحد من الأدوية البيولوجية ، يسمى الأدوية المضادة لل TNF أو مثبطات TNF ، يستهدف بروتين معين يسمى عامل نخر الورم (TNF) ، وهو السبب الرئيسي المسؤول عن الالتهاب في المفاصل. وتشمل هذه الأدوية Enbrel (etanercept) ، Humira (adalimumab) ، و Remicade (infliximab). على الرغم من أنها يمكن أن تعطي المرضى فرصة جديدة للحياة ، إلا أن الأدوية المضادة للـ TNF تحمل أيضًا مخاطر ، بما في ذلك زيادة العدوى وربما السرطان.

د. يقول زاشين إن الدراسات المبكرة أظهرت احتمال زيادة خطر الإصابة بالورم اللمفاوي لدى مرضى RA الذين يتناولون الأدوية المضادة لـ TNF ، لكن الدراسات طويلة الأمد لم تؤكد الخطر.

طمأنة الأبحاث الجديدة المتعلقة باستخدام البيولوجيا لمرض التهاب المفاصل الرثياني

في دراسة نشرت في أغسطس 2017 في مجلة حوليات الأمراض الروماتيزمية ، قامت ريجيير وزملاؤها بتحليل البيانات من 124،997 أوروبيين مصابين بـ RA ، 533 منهم طوروا الأورام اللمفاوية. وجدوا أن البيولوجيا لم تؤثر على خطر الليمفوما. وتقول: "إن الدليل على أن أدوية DMARDs عقاقير آمنة فيما يتعلق بمخاطر الإصابة بالأورام الخبيثة ، وخصوصًا خطر الليمفوما ، كانت تنمو قبل نشرنا" ، مضيفة أن التحليل الجديد "مطمئن للغاية".

ومع ذلك ، يقول Zashin ، "لا يمكن للمرء أن يستبعد تمامًا ارتباط ممكن من الأورام اللمفاوية مع علاج مانع TNF ، وقد أدرجت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) هذا الخطر المحتمل في تسمية المنتج لمثبطات TNF.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي أثناء متابعة مرضى ورم الغدد اللمفاوية

Zashin says هذا ، في الوقت الحالي ، لا توجد طريقة لمنع الليمفوما في مرضى RA. على الرغم من عدم إثباته ، إلا أنه يعتقد أن العلاج المبكر والعدوانية باستخدام أدوية DMARDs ومضادات الـ TNF يمكن أن يحمي المرض من أن يصبح شديدًا ، وبالتالي يقلل من خطر الإصابة بالليمفوما.

سيأخذ طبيبك نظرة شاملة على تاريخك الطبي وشدتك. من RA قبل اتخاذ قرار بشأن خطة العلاج. يقول زاشين: "في المرضى الذين لديهم تاريخ حديث من الأورام اللمفاوية ، غالباً ما يوصي الأطباء بعقار آخر غير مضاد TNF لعلاج مرضهم."

علامات وأعراض سرطان الغدد اللمفاوية الجديرة بالاهتمام لمشاهدة

علماء الروماتيزم يراقبون من أي علامات محتملة من سرطان الغدد الليمفاوية ، بغض النظر عن الدواء الذي تتناوله. مشاكل البطن ، التعرق الليلي ، الحمى ، وتورم العقدة الليمفاوية المستمرة هي أعلام حمراء ، وفقا لجمعية السرطان الأمريكية. إذا تطورت الليمفوما ، يتم التوقف عن DMARDs والأدوية البيولوجية. يمكن استخدام عقار ريتوكسان Rituximab كجزء من علاج الأورام اللمفاوية ، ويستخدم أيضًا كأدوية لـ RA ، وفقًا لجمعية الليمفوما في المملكة المتحدة.

بشكل عام ، "من المهم جدًا التحكم في نشاط المرض في RA" ، Regierer يقول. "وهذا صحيح ليس فقط [لتقليل] خطر سرطان الغدد اللمفاوية ولكن أيضا ، على سبيل المثال ، المخاطر القلبية الوعائية."

الإبلاغ الإضافي من قبل Regina Boyle Wheeler .