جدول المحتويات:
Key Takeaways
العلاج المبكر العدواني هو أفضل طريقة لمنع ضرر المفصل الذي لا يمكن إصلاحه والحفاظ على جودة الحياة للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل.
أول وتشمل العلاجات الخطية DMARDs ومضادات الالتهابات سريعة المفعول.
الرصد من قبل الطبيب هو المفتاح لضمان أن العلاج يعمل وأن الآثار الجانبية لا تتطور.
إذا كان هناك أي راحة في الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي في هذه الأيام هناك عدد متزايد من الأدوية للتعامل مع أعراضه.
ليس فقط بعض الأدوية التي تساعد في علاج الالتهاب والألم وأعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكن يمكنها إيقاف أو إبطاء تقدم المرض أيضًا.
تقليديا ، شملت معاملات التهاب المفاصل الروماتويدي مجموعة من DMARDs ، أو الأدوية المعدلة لمرض الروماتيزم المعدلة ، والتي تشمل الآن أشكالا مختلفة من البيولوجيا والطبقتين الأخريين من الأدوية: العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) والكورتيكوستيرويدات.
إرشادات العلاج من الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) تنص على أن العلاج العدواني المبكر هو أفضل طريقة لمنع ضرر المفاصل الذي لا يمكن إصلاحه والحفاظ على جودة الحياة للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
الأطباء الذين يعالجون التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم الآن المزيد من الأدوية التي تستخدم ، وهم يستخدمونها في وقت سابق.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
تشمل هذه الفئة من الأدوية الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الأسبرين ، أدفيل (إيبوبروفين) ، و أليف (نابروكسين) ، فضلا عن الأدوية القوة القوة مثل نابريلان (الصوديوم نابروكسين). قام الباحثون بفحص تأثيرات مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ودراسة لأكثر من 24،000 شخص تم نشرها في ديسمبر 2016 في مجلة نيو إنجلاند للطب مقارنة فعالية وسلامة ثلاثة منهم: ايبوبروفين ، نابروكسين ، و سيليبريكس (سيليكوكسيب). تضمنت الدراسة الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المفاصل العظمي والتهاب المفاصل الرثياني الذين كانوا عرضة لخطر الإصابة بأمراض القلب. تم تقسيم المشاركين إلى ثلاث مجموعات ، وتم إعطاؤهم أحد الأدوية الثلاثة لمدة متوسطها 20 شهرًا.
فحص الباحثون عدة مضاعفات من هذه الأدوية ، بما في ذلك قرحات المعدة ومشاكل في الكلى. "في مجموعة RA ، كانت كل NSAIDs الثلاثة مماثلة لأمراض القلب والأوعية الدموية ، والأحداث الكلوية باستثناء معدل الوفيات الإجمالي ، حيث كان نابروكسين في مجموعة RA معدل أعلى من الوفيات الإجمالية مقارنة مع سيليبريكس وإيبوبروفين" ، يقول M. Elaine Husni ، MD ، MPH ، مؤلف دراسة ونائب رئيس الروماتيزم في كليفلاند كلينيك في ولاية أوهايو. "تقدم النتائج للأطباء المزيد من التفاصيل حول كيفية مراقبة المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المزمن بطريقة أكثر فردية."
الإيجابيات: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقلل من التهاب المفاصل والألم والحمى.
العيوب: هم ليس لها تأثير على تطور المرض في نهاية المطاف ، يمكن أن تهيج بطانة المعدة ، ويمكن أن تلحق الضرر الكلى عند استخدامها بجرعات عالية لفترات طويلة من الزمن. بالإضافة إلى ذلك ، في يوليو 2015 ، عززت إدارة الغذاء والدواء (FDA) التحذير من أن استخدام NSAID يمكن أن يزيد من فرصتك في الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. يحدث الخطر في وقت مبكر من الأسابيع القليلة الأولى بعد بدء العلاج ، ويرتفع مع جرعات أعلى من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في حين أن أي شخص يمكن أن يكون في خطر ، يكون التهديد أعلى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض قلبية كامنة.
"بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض قلبي سابق والمرضى الذين يدخنون ، يجب أن تعكس مناقشات المخاطرة والمنافسة هذا الوعي المتزايد لمخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية "مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية" ، تقول سوزان غودمان ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مساعد في كلية طب وايل كورنيل وأخصائية روماتيزمية في مستشفى الجراحة الخاصة في مدينة نيويورك.
DMARDs
إرشادات العلاج من ACR تنص على أن كل شخص مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي يجب أن يبدأ على DMARD واحد على الأقل في بداية العلاج ، وأن الأشخاص الذين لديهم المزيد من نشاط المرض وخصائص سوء التشخيص يجب أن يبدأوا - أو يؤخذوا في الاعتبار - 2 أو أكثر DMARDs. تقول الإرشادات أيضًا أنه إذا كنت قد بدأت على DMARD ولم تكن تعمل جيدًا بعد ثلاثة أشهر ، فيجب إضافة DMARD آخر. تشمل DMARDs شائعة الاستخدام Rheumatrex و Trexall (الميثوتريكسيت) ، Plaquenil (hydroxychloroquine sulfate) ، Arava (leflunomide) و Azulfidine (sulfasalazine).
الايجابيات: DMARDs لا تساعد فقط في السيطرة على الأعراض ، ولكن يمكنها أيضًا تقليل التلف المفصلي ودرء التعقيدات المستقبلية. يقول الدكتور غودمان: "ميزة DMARDs هي أنها استخدمت منذ سنوات ، لذا فإن أخصائيي الروماتيزم على دراية جيدة بأفضل الطرق لتقييم استجابة المريض وفائدته ، ولديهم خبرة كبيرة في رصد الآثار الجانبية".
العيوب: يجب على الأطباء مراقبة عمل الدم والأعراض عن كثب أثناء أخذ DMARDs ، وقد تستغرق فوائد DMARDs أسابيع أو أشهر حتى تصبح سارية المفعول. وتشمل الآثار الجانبية للميثوتريكسات تلف الكبد ، وتلف الرئة ، وانخفاض القدرة على محاربة الالتهابات. يمكن أن يكون تلف العين أحد الآثار الجانبية للهيدروكسي كلوروكوين. قد يسبب سلفاسالازين رد فعل تحسسي إذا كنت حساسًا لأدوية السلفا ، وارتبط leflunomide بالعيوب الخلقية عند أخذها أثناء الحمل.
بسبب زيادة خطر العدوى أثناء تناول DMARD ، تشير إرشادات ACR إلى تلقيح للمكورات الرئوية ، الإنفلونزا ، والتهاب الكبد باء ، فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري) ، والهربس النطاقي (القوباء المنطقية) قبل بدء العلاج. إذا كنت بالفعل على DMARD ، تحدث مع طبيبك عن اللقاحات التي قد تحتاجها.
Biologics
هذه الأدوية تستهدف DMARDs التي تحول استجابة الجسم المناعية. يمكن أن تقلل من الألم وتورم المفاصل ، وكذلك الحد من الأضرار على المدى الطويل. النوعان الأساسيان هما مثبط عامل نخر الورم (anti-TNF) وأدوية TNF.
تعمل أدوية Anti-TNF عن طريق منع تأثيرات TNF - وهو البروتين الذي يشجع على الالتهاب ويعيد الجهاز المناعي - مما يقلل من التهاب المفاصل الذي هو السمة المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي.
توصي المبادئ التوجيهية ACR بدء دواء لمكافحة TNF مع أو بدون ميثوتريكسات إذا كان لديك ارتفاع نشاط المرض وسوء خصائص النذير في التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر. إذا كنت قد بدأت في علاج DMARD ولديك نشاط مرض متوسط إلى مرتفع بعد ثلاثة أشهر ، قد يضيف الطبيب أو يتحول إلى مضاد TNF.
إذا كنت تتناول مضادًا لـ TNF بالفعل ولا إذا قمت بعمل جيد بعد ثلاثة أشهر ، قد يحولك طبيبك إلى مضاد آخر لـ TNF أو إلى بيولوجيا غير TNF. الأدوية المضادة لل TNF تشمل Enbrel (etanercept) ، Remicade (infliximab) ، و Humira (adalimumab). وتشمل غير البيولوجيا TNF abatacept ، ريتوكسيماب ، و tocilizumab.
الايجابيات: الأدوية البيولوجية فعالة في السيطرة على الأعراض ومنع مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي. تقول غودمان: "المزايا الرئيسية للبيولوجيا هي البدء السريع للعمل ومعدل الاستجابة المرتفع".
السلبيات: يمكن أن تسبب العديد من الآثار الجانبية التي قد تهدد الحياة. نظرًا لأن هذه الأدوية تتداخل مع الجهاز المناعي ، فإنها تزيد من خطر الإصابة بالعدوى ، بما في ذلك السل ، لذا توصي إرشادات ACR بإجراء فحوصات لمرض السل إذا كنت تتناول بيولوجيا. بالإضافة إلى ذلك ، تم ربط بعض هذه الأدوية بتطور الليمفوما ، وهو سرطان خلايا الدم البيضاء. يتم إعطاء البيولوجيا عن طريق الحقن ، وأحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الحرقة والحكة والتورم في موضع الحقن. يجب أن لا تأخذ بيولوجيًا إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد B المزمن دون علاج ، أو كان لديك ورم سرطاني خلال السنوات الخمس الماضية ، أو تعاني من قصور حاد في القلب. تتشابه توصيات التطعيم الخاصة بالبيولوجيا مع توصيات DMARDs ، لذلك يجب عليك التحدث مع طبيبك عنها.
مثبطات جانوس كيناز (JAK)
مثبطات JAK هي أحدث أدوية RA ، يقول غودمان. هذه الفئة الجديدة من DMARDs البيولوجية تستهدف على وجه التحديد إنزيمات JAK المشاركة في الالتهاب. لأنهم يعطون في شكل حبوب منع الحمل ، فإنها تسمى أحيانا بيولوجيا عن طريق الفم. كان Xeljanz (tofacitinib) أول هذه الأدوية يحصل على موافقة إدارة الأغذية والأدوية (FDA) للبالغين الذين لديهم معدل اعتلال معتدل إلى شديد.
الإيجابيات: هذا الدواء فعال للأشخاص الذين لم يروا نتائج مع الميثوتريكسيت أو لا يستطيعون أخذ ذلك المخدرات:
العيوب: كما هو الحال مع بيولوجيا أخرى ، يؤثر التفاسيتينيب على جهاز المناعة ويمكن أن يجعلك عرضة للعدوى الخطيرة ، مثل السل ، وكذلك بعض أنواع السرطان. كما أن زيادة الكوليسترول وأنزيمات الكبد هي أيضًا من المخاطر.
الكورتيكوستيرويدات
تساعد أدوية Corticosteroid في مكافحة الالتهاب والحد من الاستجابة المناعية. تشمل أدوية الستيرويد بريدنيزون و سولو-ميدرول (ميثيل بريدنيزولون). تستخدم الستيرويدات للسيطرة على أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكنها لا تغير مسار المرض بنفس الطريقة التي تقوم بها DMARDs.
الإيجابيات: يمكن إعطاؤها عن طريق الفم أو الوريد أو حقنها مباشرة في مشترك. لأن الستيرويدات تتصرف بسرعة ، يمكن استخدامها أثناء انتظار ظهور أدوية أخرى مثل DMARDs. وهي مفيدة لتوهج مفاجئ من الأعراض.
سلبيات: استخدام الستيرويد محدود لأنه يمكن أن يؤدي إلى مجموعة من الآثار الجانبية ، بما في ذلك زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة السكر في الدم وهشاشة العظام واضطرابات المزاج
العلاج RA ليست واحدة يناسب الجميع. العمل عن كثب مع طبيبك للعثور على أفضل علاج أو تركيبة علاجية لك. فوائد العلاج عادة تفوق الآثار الجانبية ، ولكن من الجيد أن تعرف ما الذي تبحث عنه.
الإبلاغ إضافي بواسطة Mikel Theobald.
