- عقار جديد يخفض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بين الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب قد يعطي الاستعداد القديم ، الوارفارين ، بعض المنافسة ، دراسة جديدة العروض. الأفراد الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب المعروف باسم الرجفان الأذيني معرضون بشكل متزايد لخطر السكتة الإقفارية ، التي يسببها انسداد مثل تجلط الدم. لهذا السبب ، يتعين عليهم تناول أدوية تخفيف الدم لخفض هذا الخطر. يعتبر الوارفارين (المعروف أيضا باسم الكومادين) الدواء المعياري الذهبي ، لكنه غالباً ما يتطلب مراقبة وتعديل وقيود غذائية صارمة.
وضعت التجربة الجديدة الدواء الجديد ، ريفاروكسابان (Xarelto) ، ضد الوارفارين في أكثر من 14000 مريض تم تعيينهم عشوائيا إما الوارفارين أو rivaroxaban. لم يعرف المرضى ولا الأطباء الذين يتناولون أي دواء.
أثبت العامل الجديد فعاليته مثل الوارفارين في الحد من خطر السكتة الإقفارية - النوع الأكثر شيوعًا من السكتة الدماغية - ولكنه لم يكن بحاجة إلى مراقبته بشكل وثيق مثل الوارفارين لأنه يعطى كجرعة مقاس واحد يناسب الجميع.
على الرغم من احتمال إنقاذ الحياة ، فإن جميع الأدوية التي تضعف الدم تنطوي على خطر حدوث نزيف يهدد الحياة. وكان الدواءان لديهما معدلات نزف مماثلة بشكل عام ، لكن العامل الجديد كان أقل عرضة للتسبب في نزيف مميت أو نزيف في الدماغ ، وفقا للدراسة ، التي تظهر في العدد الصادر في 11 أغسطس من
مجلة نيو إنجلاند للطب . في المقابل ، حدث نزيف في منطقة الجهاز الهضمي في كثير من الأحيان في المجموعة rivaroxaban ، كما فعلت النزيفات التي تتطلب نقل الدم.
تم تمويل الدراسة من قبل شركة جونسون آند جونسون للأبحاث وتطوير الأدوية وباير للرعاية الصحية ، وصانعي
تم الموافقة على العقار الجديد للمساعدة على منع حدوث جلطة ورقية عميقة ، أو جلطات دموية تتشكل في أعماق الوريد في مكان ما من الجسم ، وعادة ما تكون الساق. ريفاروكابان ليس الدواء الجديد الوحيد لتخفيض الدم في خط الأنابيب ، إلا أن Pradaxa (dabigatran etexilate) حصلت مؤخرًا على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير لخفض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بين الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، كما أن Eliquis (apixaban) يشق طريقه أيضًا إلى أسفل
مؤلف الدراسة الدكتور مانش ر. باتيل ، وهو أستاذ مساعد في كلية الطب بجامعة ديوك في دورهام ، نورث كارولاينا ، قال إن العامل الجديد قد يكون "بديلاً معقولاً للوارفارين ، مع نزيف أقل داخل الجمجمة أو مميت. " وأشار إلى أن العديد من الأشخاص في الوارفارين يحتاجون إلى مراقبة دمهم للتأكد من أن اختبار تخثر الدم المعروف باسم "المعدل الطبيعي" (INR) هو المكان الذي يجب أن يكون فيه ، وهناك أيضًا العديد من القيود الغذائية. قال باتل: "إنني أكل البروكلي وغيره من الأطعمة الغنية بالفيتامين - ك" على الوارفارين. في المقابل ، يتم أخذ الدواء الجديد مرة واحدة يوميا وله تأثير أكثر اتساقا. وقال باتل: "إنه بديل مفيد من خلال عدد أقل من تفاعلات المخدرات والأدوية والأغذية ، وقد يكون من الأسهل القيام به". وقال إنه إذا ما تمت الموافقة على تناول الدواء لعلاج الرجفان الأذيني ، فسيتعين على الأطباء تطوير طريقة ملائمة لنقل المرضى من الوارفارين إلى العقار الجديد.
د. كتب جريجوري ج. ديل زوبو ، أستاذ الطب في جامعة واشنطن ، مركز هاربرت فيو الطبي في سياتل ، مقالة افتتاحية في الدورية. وقال إن التحليلات المتعددة في الدراسة الجديدة "عكرت المياه" فيما يتعلق بفعالية rivaroxaban. وقال "بعض الناس يتصرفون بشكل جيد مع الوارفارين ولا يشتكون من سحب دم واحد في الشهر ومشاهدة ما يأكلونه." "بالنسبة لهؤلاء الناس ، لا يزال الوارفارين هو المعيار."
من ناحية أخرى ، قد يكون الوكيل الجديد خيارًا للأشخاص الأكثر صعوبة في إدارة الوارفارين. وقال "هناك عدد من الاشخاص الذين يصعب السيطرة عليهم والذين تكون المراقبة معقدة وتطفلية ويجب عليهم الذهاب شهريا او اسبوعيا لسحب الدماء."وقال الدكتور كوزيك كريشنان ، الأستاذ المساعد في الطب في المركز الطبي لجامعة راش في شيكاغو ، إن العقار الجديد وغيره مثله "سيغير اللعبة بالنسبة لنا جميعًا الذين يعالجون الرجفان الأذيني".
يحتوي الوارفارين على الكثير من وقال إن القضايا المتعلقة بإدارتها وآثارها الجانبية ستتغلب على كل هذه العوامل تقريبا. وقال "انها نفس الجرعة بالنسبة للجميع ولذلك لا توجد مراقبة." وقال: "إن إزعاجًا كبيرًا يتم التخلص منه ، ولا داعي للقلق حيال النظام الغذائي ، ولا داعي للقلق بشأن تفاعلات الأدوية الدوائية الشائعة جدًا مع الوارفارين."
"لدينا هذا العمر المخدرات التي تم اختبارها بشكل جيد وتم طرحها في السوق منذ عقود ، [و] لدينا هذه الأدوية الجديدة التي لا تحتوي على نفس طول سجل الأداء ، ولكن في دراسات كبيرة ، لديها بيانات أمان وفعالية جيدة جدًا وتقلل بعض من أعقاب Achille من الوارفارين ، "قال. "لن نخسر أي شيء في الوقاية من السكتة الدماغية وسوف نكسب على هذه الجبهات الأخرى."
د. وقال رانجيت سوري ، مدير خدمة الفسيولوجيا الكهربية ومركز أمراض اضطراب ضربات القلب في مستشفى لينوكس هيل في مدينة نيويورك ، "نحن متحمسون لوجود بدائل للوارفارين ، وبساطة الاستخدام جذابة لأن هناك حاجة أقل للرصد ، من المحتمل أن يكون فعالاً مثل الوارفارين. "
قد يكون هذا العامل الجديد هو الخيار الأفضل للأفراد المعرضين لخطر النزف داخل الجمجمة بسبب التاريخ الشخصي أو العائلي للسكتة الدماغية و / أو عوامل أخرى ، وكذلك الذين يصعب عليهم الحصول على INR في الاختيار.
ولكن هناك بعض المجهول ، وحذر سوري. فيتامين ك هو ترياق للوارفارين في حال حدوث جرعة زائدة ، ولكن لا توجد ترياق معروف للأدوية الجديدة بعد & mdash؛ حذر من أن Zoppo ذكر أيضا.
ومن ثم هناك تكلفة: del Zoppo تقلق من أن الأدوية الجديدة ، بما في ذلك rivaroxaban ، قد تكون باهظة للغاية.
