جدول المحتويات:
- جعل العلاج أكثر عالمية
- "إذا تناول الناس الحبوب وانضموا إلى الحبوب ، فإنهم يصبحون غير معديين للغاية" ، كما وافق كوهين.
- .
يوم الاثنين 26 كانون الأول (ديسمبر) 2012 (MedPage Today) - كجزء من سلسلة مراجعة السنة ، يقوم مراسلو موقع MedPage Today بمراجعة القصص الإخبارية الرئيسية ومتابعة تحليل تأثير التقرير الأصلي ، بالإضافة إلى تحليله لاحقًا. الأخبار التي تم إنشاؤها بواسطة المنشور الأولي. إليكم ما حدث على جبهة الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية منذ نشرنا أول قطعة لعام 2011 حول هذا الموضوع .
في تاريخ عصرنا ، يمكن أن نتذكر 2011 عامًا بدأ فيه المد وباء متلازمة نقص المناعة المكتسبة / الإيدز.
على قدم المساواة ، يمكن تذكرها على أنها السنة التي تعثرنا فيها بفرصة إنهاء واحدة من أكبر آفاتنا.
الحدث الرئيسي كان إصدار بيانات في مايو من تجربة سريرية عشوائية واحدة - الدراسة التي أجرتها شبكة التجارب على فيروس نقص المناعة المكتسبة (HPTN) في 052 أظهرت أن معالجة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشري قللت من خطر انتقال العدوى بنسبة 96 في المائة. كانت الدراسة "حافزة" ، وفقا لما ذكره المحقق الرئيسي مايرون كوهين ، من جامعة كارولينا الشمالية في تشابل هيل ، نورث كارولاينا
ربما كان أكثر الأدلة العامة على هذا الحفز هو خطاب وزيرة الخارجية الأمريكية هيلاري كلينتون في 8 تشرين الثاني / نوفمبر في المعاهد الوطنية للصحة ، مجادلاً أن نتائج HPTN 052 تشكل جزءًا محوريًا من هذا الاحتمال من "جيل خال من الإيدز".
ولكن كوهين يستشهد أيضا تغييرات السياسة التي تؤكد الآن "العلاج كمنع" في برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) وفي خطة الرئيس الطارئة للإغاثة من الإيدز (PEPFAR). وقد بدأت العديد من الدراسات الميدانية في إظهار كيفية ترجمة نتائج HPTN 052 إلى برامج مجتمعية.
"إنها كمية هائلة من الأشياء في تسعة أشهر" ، قال كوهين MedPage Today .
إنها أشاد ، جزئيا على الأقل ، إلى الرعاية التي أجريت الدراسة وأثرها المحتمل. مجلة العلم ، في العدد 23 ديسمبر ، دعا المحاكمة أهم التقدم العلمي لهذا العام.
جعل العلاج أكثر عالمية
من ناحية أخرى ، فإن العلاج كوسيلة للوقاية لا يعمل إلا إذا تم علاج الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بالفعل. لا شك في أن العالم قد حقق نتائج أفضل من أي وقت مضى في هذا الصدد ، حيث يوجد أكثر من ستة ملايين شخص على العلاج المضاد لفيروسات النسخ العكسي (HAART) - ولكن ذلك لا يزال يترك الملايين أكثر بدون علاج.
والصندوق العالمي لمكافحة الإيدز ، أعلن السل والملاريا - اللذان يعتبران المنظمة الأكثر أهمية التي توسع نطاق علاج فيروس نقص المناعة البشرية - في أواخر نوفمبر / تشرين الثاني أن البلدان المانحة قد أخفقت في تقديم أكثر من ملياري دولار وعدت بها. <> ويرجع الصندوق إلى أن الجولة القادمة من المنح سيتم إلغاء المشروعات الجديدة.
هذا "غير مقبول على الإطلاق" ، وفقًا لما ذكره خوليو مونتانر ، العضو المنتدب ، في مركز كولومبيا البريطانية للتميز في فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
مونتانير ، الرئيس السابق للجمعية الدولية لمكافحة الإيدز ، كانت داعية للعلاج الشامل لفيروس نقص المناعة البشرية لسنوات ، وفي بعض الأحيان واحدة من أعلى الأصوات وأشدها حدة التي أثيرت لصالح العلاج والوقاية.
أن الدعوة لها دعامتين. من جهة ، كان لدى مونتانير قناعة عاطفية بأن العلاج أمر حيوي لصحة ملايين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم. من ناحية أخرى ، كان مقتنعًا أكثر فأكثر بأن العلاج سيدفع نفسه على المدى الطويل ، من خلال منع المزيد من العدوى.
هو وآخرين كانوا يربحون الناس ببطء ، مع أدلة من دراسات قائمة على الملاحظة ، تحليلات النمذجة الرياضية ، المعقولية البيولوجية. "والبيانات الثانوية من التجارب العشوائية للتدخلات الأخرى.
" ولكن سيكون هناك دائما الناس الذين هم أكثر أو أقل الأصوليون "، وقال MedPage اليوم. أراد الأصوليون شيئا محددا ، شيء واضح. وهذا هو الدور الذي لعبته تجربة HPTN 052.
كان من الواضح أن HPTN 052 كانت حاسمة في إسكات الكثير من الشكوك. لكن مجموعة الأدلة السابقة كانت بالفعل "مقنعة (و) كان الحقل جاهزًا تمامًا لاحتضانها".
في الواقع ، في الأسبوع الذي سبق إصدار نتائج HPTN 052 ، استضاف مونتانير وزملاؤه الكنديون في فانكوفر ورشة علاج للعلاج ، حيث قال ممثلو منظمة الصحة العالمية إنهم مستعدون للتوصية بها لبعض المجموعات.
والصين ، في وقت سابق من هذا العام ، قالت إنها ستدرج الفكرة في برنامجها الوطني لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، قال مونتانير.
في الأساس ، كما يجادل ، فإن الحكم موجود. الدافع الأساسي لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية هو تقليل المبلغ الفيروس في نظام المريض. العلاج الصحيح ، يؤخذ بشكل صحيح ، يفعل ذلك بشكل فعال للغاية.
وقف العدوى
معظم انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم هو عن طريق الوسائل الجنسية ، ولكن فيروس نقص المناعة البشرية ليست فعالة للغاية في الحصول على نفسها تنتقل بهذه الطريقة. يقلل الحد من الحمل الفيروسي من عدم الكفاءة النسبي إلى نقص كامل تقريبا في الكفاءة.
"إذا تناول الناس الحبوب وانضموا إلى الحبوب ، فإنهم يصبحون غير معديين للغاية" ، كما وافق كوهين.
لذا ، على حد سواء للحفاظ على صحة المرضى الفرديين والحفاظ على شركائهم خالية من فيروس نقص المناعة البشرية.
هذا هو السبب في أن مونتانر ، مثل كثيرين آخرين ، كان مشجعا بخطاب كلينتون في 8 نوفمبر ، وبعد ذلك خاب ظنهم وغضبهم بسبب نقص الصندوق العالمي.
وهذا هو السبب في أنه يقول أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لترجمة نتائج HPTN 052 إلى العالم الحقيقي ، وقد يؤدي إلى تأخير الأمور. وقال ان العلاج الشامل "ضروري طبيا وان العالم ملتزم به". أبعد من ذلك هو فائدة ثانوية - عدد أقل من الناس سوف يصبحون مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وبمرور الوقت سيتلاشى الوباء.
"ندرك جميعا أن هناك فجوة بين الفعالية التي تحصل عليها في تجربة سريرية والفعالية التي تراها عندما وقال: "من الممكن أن تطرح التدخل في المجتمع. لكن من الممكن ، من الممكن ، تنفيذ تدخل المجتمع ، ومراقبة فعاليته ، وتعديله إذا لم تكن الأمور تعمل بشكل جيد". في الواقع ، نظرًا لأن العالم مكانًا كبيرًا ، يمكن تجربة استراتيجيات مختلفة في أماكن مختلفة ، حيث يتعلم الجميع من الأمثلة الأكثر نجاحًا.
الحواجز لا تزال
ليس هناك شك في أن تجربة HPTN 052 جعلت التاريخ ، كما الدرامي مجموعة من سنوات البحث التي - مجتمعة - تبين أن العلاج ينتج عنه الوقاية الكاملة تقريبا. "إذا كان التأثير قد بلغ 40 في المئة بدلا من 96 في المئة ، فلن يكون لدينا هذه المحادثة" ، قال كوهين
.
لكنه قال انه كان دائما حريصا على الإشارة إلى المضيف من العقبات المحتملة التي قد تحد من الناحية النظرية من فعالية العلاج الشامل مثل الوقاية: الكشف عن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وربطهم بالرعاية أمر صعب ، حتى لو كانت الأدوية متوفرة. يمكن أن يكون الحفاظ على رعايتهم أمرًا صعبًا.
<ﻣﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ داﺋﻤًﺎ إﻣﻜﺎﻧﻴﺔ إذا ﻟﻢ ﻳﺘﻨﺎول اﻷﺷﺨﺎص اﻟﺪواء ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﺻﺤﻴﺤﺔ.
- ﻛﺸﻒ وﻋﻼج اﻟﻌﺪوى اﻟﺤﺎدة ، واﻟﺬي ﻳﻜﻮن ﻓﻴﻪ اﻷﺷﺨﺎص ﻣﻌﺪﻳًﺎ أﻛﺜﺮ ﻗﺪرة ﻋﻠﻰ اﻹﺻﺎﺑﺔ ، ﻫﻮ أﻣﺮ ﻣﺜﻴﺮ ﻟﻠﻤﺸﻜﻼت.
- وﺛﻤﺔ ﻗﻠﻖ ﺑﺸﺄن ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ ﺗﻌﻮﻳﺾ اﻟﻤﺨﺎﻃﺮ ، أي الناس - يشعرون بأنهم محميون - يغيرون سلوكهم الجنسي إلى الأسوأ.
- لكن مثل مونتانر ، يعتقد أنه يمكن التغلب على تلك الأشياء.
- "إنني أنظر إليهم الآن كتحديات أكثر من كونها قيود" ، كما قال كوهين. . "من السخف أن تكون متشائمًا جدًا."
