الأربعاء 11 أبريل 2012 (أخبار HealthDay) - اكتسبت المخاوف بشأن سلامة الكوديين الجر في أعقاب تجربة ما بعد الجراحة لأربعة أطفال الذين كانوا جميعا يحملون طفرة جينية نادرة. تصف دراسة جديدة ما حدث لثلاثة من المرضى ، في حين ظهرت حالة مشابهة للضوء في عام 2009.
في بعض الحالات الجينية النادرة جدا ، يمكن أن يكون الكوديين المسكن الشائع مميتا. وتتسبب الطفرة الجينية في أن يقوم الجسم باستقلاب الكوديين إلى المورفين بمستويات أعلى بنسبة 50٪ إلى 70٪ من المعدل الطبيعي. من بين هؤلاء المرضى ، يمكن أن يتحول مقدار معين من الكودايين بشكل غير متوقع إلى جرعة زائدة من السمية.
بعد خضوع اللولبية لتوقف التنفس أثناء النوم ، مات ثلاثة أطفال مع طفرة جينية في نهاية المطاف ، بينما نجا المريض الرابع بالكاد.
يقول الدكتور جدعون كورين ، أستاذ طب الأطفال ، وعلم الصيدلة ، والصيدلة ، وعلم الوراثة الطبية بجامعة تورنتو: "لقد كان هناك جزء كبير من القرن كدواء ، بما في ذلك شراب للأطفال". "هذا هو الدواء الذي يستخدمه معظم الجراحين في الولايات المتحدة للسيطرة على الألم. لكن الكوديين ليس في الواقع مسكن. للتعامل مع الألم يجب أن يتحول في الكبد إلى مورفين. وهذا يحدث مع كل من يأخذه إلى بعض يشرح كورين ، وهو أيضا أستاذ في جامعة أونتاريو الغربية ، "معظم الناس يأخذون 10 جزيئات من الكودايين ويصنعون جزيء واحد من المورفين". "تكمن المشكلة في أن معرفتنا بالوراثة قد كشفت عن وجود أشخاص مستقلبين سريعين للغاية. فهم يأخذون 10 جزيئات من الكوديين ويصنعون اثنين أو ثلاثة أو حتى خمسة جزيئات من المورفين. وبعبارة أخرى ، فإنهم يأخذون الجرعات الصحيحة ولكن في نهاية المطاف تسمم أنفسهم. "
كورين وزملاؤه وصفت حالات ثلاثة في الآونة الأخيرة الكميات المدمجه للكبارين في طب الأطفال في 9 أبريل على الانترنت و مايو قضية الطباعة من
طب الأطفال . تم الإبلاغ عن الحالة السابقة في عام 2009 في مجلة نيو إنجلاند للطب . "بشكل مأساوي" ، قال كورين "وجدنا أنه مرة واحدة في عام 2009 ومرة أخرى الآن في ثلاث حالات أخرى ، الأطفال الصغار الذين خضعوا كانت اللوزتين اللولبية لتوقف التنفس أثناء النوم ثم عولجت بالكودايين في تلك المجموعة الأيضية فائقة السرعة التي تنتج الكثير من المورفين ، ولدينا كل الأسباب للاعتقاد بوجود العديد من مثل هذه الحالات ، والتي بالتأكيد حدثت بالتأكيد في الماضي ، ولكن قبل أن يعرف أي شخص كيفية كشف السبب وراثيًا. "
يعاني حوالي 2٪ إلى 3٪ من الأطفال من متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم الانسدادي ، والتي تتضمن مشكلات في مجرى الهواء الهوائي التي تتداخل مع التنفس ، وفي المقابل ، النوم. ومن بين أولئك الذين يحدث انقطاع النفس أثناء النوم بسبب اللوزتين الموسعتين ، غالباً ما يكون استئصال اللوزتين هو العلاج المفضل.
في 70٪ إلى 80٪ من الحالات ، تعمل هذه الجراحة بنجاح على تحسين حالة توقف التنفس أثناء النوم لدى المريض. وبالنسبة للأطفال في دراسات الحالة الأخيرة - وهي فتاة في الثالثة من العمر ، وصبي في الرابعة من العمر ، وصبي في الخامسة من العمر - فإن الجراحة نفسها لم تكن هي المشكلة.
بدلاً من ذلك ، بسبب قدرتها غير المعروفة من أجل الإفراط في استقلاب الكودايين ، بدأت مشاكلهم مع الكوديين الموصوف لإدارة الألم بعد العملية.
بعد خروجهم من المستشفى ، ظهرت الخمول وعلامات التخدير الثقيلة ، وكذلك الأعراض الأخرى ، بما في ذلك الحمى ، وضعف في التنفس و القيء. وقد توفي الأولاد في غضون 24 ساعة بعد إطلاق سراحهم من المستشفى ، بينما تمكنت الفتاة من البقاء على قيد الحياة بعد إعادة الإدخال والتهوية الميكانيكية.
لاحظ الباحثون أن اختبارات التحري عن طفرات الاستقلاب متوفرة. ولكن ، لا تزال العديد من المرافق الطبية غير مدركة للمخاطر التي تشكلها مثل هذه الطفرات. الاختبارات باهظة الثمن ، تصل إلى عدة مئات من الدولارات لكل منها. ونتيجة لذلك ، فإن مثل هذه الفحوصات ليست في الوقت الحالي سمة روتينية لبروتوكول المستشفى قبل الجراحة.
وقال كورين إنه في أوروبا ، حل الأطباء منذ فترة طويلة محل الكوديين بالعقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لإدارة آلام ما بعد استئصال اللوزتين. ويرجع السبب في ذلك ، إلى جانب مشكلة الاستقلاب ، إلى أن أحد آثار الكودايين هو تثبيط التنفس ، وهو ما يمثل مشكلة بالنسبة إلى حوالي خُمس مرضى الأطفال الذين ما زالوا يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم حتى بعد الجراحة.
ولكن المخاوف بشأن زيادة وقد أدى النزيف الذي يمكن أن ينتج عن استخدام NSAID إلى تعقيد المناقشات حول تبديل مشابه في الولايات المتحدة.
"لذا فإن هذا الوضع لم يتم تسويته بعد ،" قال كورين. "نريد فقط أن نلفت الانتباه إلى حقيقة أن بعض الأطفال قد يتعرضون لمخاطر غير مقبولة ، ويجب أن يعرف الوالدان عن هذا الخطر. وربما يطلبون ويدفعون ثمن الفحص قبل إجراء العملية. فالناس ينفقون المال على أشياء أقل أهمية بكثير. "
د. وقال دنيس وو ، وهو أستاذ مشارك في طب الأطفال في كلية الطب بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس دايفيد جيفن ، إنه في حين أن مخاطر مثل هذه الحالات منخفضة ، فإن هناك حاجة إلى زيادة الوعي.
"في المخطط الكبير للأشياء هذا يؤثر على عدد صغير جدا من الاطفال "، وقال وو. "لكن الرسالة إلى مهنة الطب هي أنك بحاجة إلى توخي الحذر ومراقبة جميع هؤلاء الأطفال عن كثب."
د. شدد جيري شريبشتاين ، وهو شريك في جراحي الأذن والأنف والحنجرة في غرب نيو إنجلاند ، على أنه يجب أن يكون من الواضح أن هذا "التعقيد النادر وغير العادي مرتبط بالدواء وليس بالإجراء".
قال Schreibstein هناك هي مخاطر مع أي إجراء جراحي. وقال "يجب مناقشة هذه الأمور بشكل كامل مع الطبيب". "ولكن هناك بدائل لتخفيف الآلام ، مع بعض الآثار الجانبية ، التي يمكن استخدامها للأطفال. وينبغي إعادة النظر فيها والنظر فيها. لأنني أكره أن يكون الآباء والأمهات مع فكرة أن استئصال اللوزتين التي تسببت في هذه الوفيات . "
