هل يخبر طبيبك بأنك تتعرضين لسوء المعاملة أوقفوا مسيئك؟

جاكي براون كانت في الثامنة عشرة من عمرها وحامل عندما تزوجت في عام 2001. لم يمض وقت طويل حتى بدأ زوجها في عزلها ، ودفعها بعيدًا عن تقول العائلة والأصدقاء - "الدورة النموذجية للعنف المنزلي" ، تقول مديرة المكتب ومسوق وسائل الإعلام الاجتماعية من ريتشموند بولاية فيرجينيا (في الصورة إلى اليسار مع أطفالها).

تلا ذلك اسمًا وسوء التقليل من الناحية البدنية والجنسية إساءة. على الرغم من أن الناس لاحظت كدماتها ، كما تقول ، كان رد فعل الناس مختلفًا. "البعض يتكلم ويقول لي أن أتركه ، وآخرين سيشعرون ،" ليس عملي ، أنا لا أتدخل. " "

لم تسمح لمقدمي الرعاية الصحية بمعرفة سبب سوء المعاملة.

" عندما تشعر أن شخصًا ما قد يبلغ عن ذلك ، وأنك لست مرتاحًا لذلك "، يوضّح براون ،" تخفي الكدمات ، أو انتظر حتى تتلاشى الكدمات.

سلوك براون ليس من غير المألوف بالنسبة للنساء اللاتي يعشن مع شريك مسيء. إن الخوف من افتقارها إلى القوة ، والخوف من عدم وجود أي دعم مالي ، أو عزلها جغرافياً أو اجتماعياً من قبل الأصدقاء الشريكين بالمتفجرات لا يريدون أن يكونوا في الجوار ، فالمرأة غالباً ما تُعطل في العلاقات المتقلبة. إن الأمل المضلل في أن يتغير ، والولاء لمؤسسة الزواج ، والشعور بالذنب بشأن الاختيارات السيئة ، يتصرف أيضًا كالمؤثرات العاطفية.

يساهم هذا الوزن في السبب وراء ربع الهجمات الجسدية البالغ عددها 5 ملايين فقط - والتي تم وصفها مؤخرًا بأنها "حميمية" عنف الشريك "- يتم الإبلاغ عن الشرطة ضد النساء من قبل شركائهن إلى الشرطة كل عام ، وفقاً للنتائج التي توصلت إليها الحكومة الوطنية لمكافحة العنف ضد النساء والمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC).

لمساعدة هؤلاء النساء اللواتي وقد أدى العنف المنمق بأدب في المنزل ، وهو هيئة مستقلة تم تشكيلها فيدراليًا ولكنها مؤلفة من مقدمي الرعاية الأولية (بما في ذلك الباطنيون وأطباء الأسرة والممرضون والممرضون) ، إلى إصدار مسودة توصيات تنص على أنه ينبغي على جميع النساء في سن الإنجاب - من سن 14 إلى 46 عامًا - السؤال عن عنف الشريك ، حتى لو لم تظهر عليه علامات أو أعراض سوء المعاملة.

في حين أن الفحص الخاص بعمليات إساءة استخدام الخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (USPSTF) يبدو أمراً جيداً ، مقدمي الرعاية ، والخبراء ، والنساء اللاتي تعرضن للعنف لا يوافقن على أنه سيساعد.

عنف الشريك: ما تقوله الأبحاث

استندت توصيات USPSTF إلى دراسة استقصائية للدراسات المنشورة سابقًا عن فعالية العنف بين الشركاء تحري. وخلصوا إلى أن استبيانات وأدوات الفحص المختلفة يمكن أن تحدد بدقة النساء المعرضات للخطر ، حتى اللواتي لم يكن لديهن علامات واضحة على سوء المعاملة. تركز الدراسة التي نشرت على الإنترنت في حوليات الطب الباطني ، على أوراق منشورة منذ عام 2004 ، عندما قررت فريق العمل في البداية عدم وجود ما يكفي من الأدلة للتوصية بفحص روتيني للعنف المنزلي من قبل الأطباء.

"أي شخص تقول هايدي نيلسون ، دكتوراه في الطب ، أخصائي في علم الأوبئة في مركز أوريغون للتدريب على البينة في بورتلاند والمؤلف الرئيسي في : "من يأتي بإصابات أو أعراض مشبوهة ، والكثير من العلامات والأعراض التي تشير إلى سوء المعاملة ، وهذا ليس الفحص". حوليات الدراسة. "طبعاً ، سيذهب الطبيب إلى هناك ، ويطرح أسئلة. ما يركز عليه هذا هو امرأة تدخل لامتحانها البدني المعتاد ، امتحانها السابق للولادة ، لتجديد وصف ارتفاع ضغط الدم لديها - تلك الزيارات الروتينية."

من باختبارات الفحص المختلفة المستخدمة ، حددت فرقة العمل ستة التي عملت على أفضل وجه لتحديد العنف بين الشريك الحميم ، مع اختصارات مثل HITS (HurtS ، إهانة ، التهديد ، الصرخة) و HARK (الإذلال ، الخائف ، الاغتصاب ، الركلة). لكن الأمر يعود إلى الطبيب الفرد الذي يستخدمه. "تشير الدراسات إلى أن هناك مجموعة متنوعة من الطرق التي يمكن للأطباء أن يفحصوها" ، هذا ما قالته Kirsten Bibbens-Domingo ، العضو المنتدب ، وهي عضو في فريق العمل. "الشيء الأكثر أهمية هو أن تسأل في الواقع."

الحمل كعامل في سوء الاستخدام

تركز المبادئ التوجيهية على النساء في سن الإنجاب على أساس أن العنف يميل إلى التصاعد عندما تكون المرأة حاملاً.

"معظم الدراسات التي أجريت تم إجراؤها في وقت الحمل بسبب يقول الدكتور بيبينز-دومينغو: "هذا وقت عالي المخاطر بشكل خاص". "نعلم أن العنف مدمر للأفراد والعائلات بغض النظر عن العمر الذي يحدث فيه - هذه التوصية تتحدث بشكل محدد إلى عنف الشريك الحميم ، والأدلة واضحة للنساء في سن الإنجاب".

براون ، الذي كان لديه طفل آخر قبل إنهاء زواجها في عام 2007 ، يتحقق من أن الاعتداء "بالتأكيد تصاعد عندما كنت حاملا مع ابني ، وكان من الواضح أن أكثر من خطر لأنه لم يكن فقط حياتي."

بالنسبة لأولئك الذين يعتقدون أن المراهقين قد يكونوا أيضا ووجدت دراسة أجرتها مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها عام 2009 أن نسبة 10 في المائة من المراهقين ذكروا أنهم ضحية لعنف الشريك في العام السابق ، وتشير البيانات إلى أن الفتيات المراهقات اللواتي يعانين من سوء المعاملة الجسدية أكثر عرضة من ثلاث إلى أربع مرات أن تصبح حاملاً من أولئك الذين ليسوا في مثل هذه العلاقات ، تلاحظ ريبيكا ليفنسون ، كبيرة محللي السياسات في مؤسسة فيوتشرز دون وايفنسيز ، وهي منظمة غير ربحية مقرها كاليفورنيا ، ومقرها كاليفورنيا ، ووزارة الصحة الأمريكية. ومركز الموارد الوطنية الذي تموله الخدمات الإنسانية في مجال الصحة والعنف المنزلي.

سوء المعاملة الناجون: هناك إيجابيات وسلبيات للفحص

ويرحب مجتمع العنف المنزلي بالتوصيات ، يقول ليفنسون: "عندما تم مسح النساء - وهم تم مسح العديد من المرات حول "هل تعتقد أن الرعاية الصحية هي المكان الذي يجب أن تسأل فيه النساء عن العنف المنزلي؟" - 97 في المئة من الوقت يقولون ، "نعم ، هذا هو الشيء الصحيح الذي ينبغي عمله." إلا أن أليكسيس مور ، أحد الناجين من العنف ومؤسس جماعة المدافعين عن حقوق الإنسان الناجين ، لم يوافق على ذلك: "قد يبدو الأمر جيداً على الورق ، لكن هناك عواقب خطيرة". من المرجح أن يتعرض الضحايا أكثر من 75 مرة لإصابات خطيرة أو يقتلون بعد مغادرتهم أو محاولة ترك علاقة ، وفقا لمركز التدخل في الأزمات في فورت سميث ، أرك.

مور ، مستشار إدارة المخاطر في إلدورادو هيلز ، كاليفورنيا. ، ويعتقد أن نقص التدريب بين الأطباء حول كيفية التعامل مع العنف المنزلي يمكن أن يكون له عواقب كارثية إذا علموا أن شخصًا ما قد أسيء إليهم وأعطاهم نصيحة خاطئة أو معلومات.

"إنهم غير مدربين ، لا يعرفون الخدمات وتقول: "كل ما يفعلونه هو تسليم كتيب."

في عام 2004 ، تقول مور ، تمت إحالتها إلى ملجأ لكن تم إبعادها لأن محاربها كان محققًا: "لم يكن لدي الخطة ب. قيل لي أن أعود إلى ديارتي ، ثم ضربني حتى الموت تقريباً. "

الإحالات الخطيرة؟

أطلق الناجون في العمل حملة ، STOP-VERIFY-REFER ، التي تدعو أي شخص يقوم بالعنف الأسري الإحالة للتحقق أولاً من أن الوكالة أو الخدمة إلى w وهم يشيرون إلى أن ضحية الإساءة نشطة وقادرة على المساعدة. وتقول مور إن الحملة هي محاولة لمنع ما تسميه "الإحالات التجريبية التلقائية".

"بمجرد أن يسلموا المريض ،" يشرح مور: "يمكنهم فحص الصندوق والالتزام بقانون الولاية أو القانون الفيدرالي. لكن لا يعرف المزود ما إذا كانت الوكالة التي تحيل الضحية ستساعد بالفعل تلك الضحية ، فهل سيعطي [طبيب] دواء لم يعرف عنه شيئًا؟ "

" الأشخاص الذين لا يفهمون يقول لين فيرويذر ، MSW ، وهو مستشار ومستشار في مدينة بورتلاند بولاية أوريغون ، متخصص في الاستجابة والوقاية من العنف بين الأفراد: "إن تعقيدات عنف الشريك الحميم قد تعطي نصيحة يمكن أن تكون خطيرة". فيرويذر ، مؤلفة

Stop Signs: Recognizing، Avoiding، & Escaping Abusive Relationships ، تقول أن قول الضحية "فقط ابتعد" أو "اتركه فقط" غير واقعي وغير مفيد. "إذا تركت النساء بدون خطة ، فمن الأرجح أن يعودن إلى هذا الوضع ويتعرضن للاعتداء." "إن الفحص يكون فعّالاً فقط إذا تم اتباعه بشيء آخر" ، كما يقول بيبينز دومينغو. "تشير الأدلة إلى أن مجموعة من عمليات المتابعة فعالة - الإحالة إلى خدمات المجتمع ، والزيارات المنزلية ، والإرشاد لمعرفة الخطوات التالية المناسبة."

إرشادات فحص إساءة الاستخدام لمقدمي الرعاية الصحية

يتبع مسودة USPSTF توصيات مشابهة من الكلية الأمريكية لأخصائيي التوليد وأمراض النساء (ACOG) التي نشرت في فبراير الماضي في

طب التوليد وأمراض النساء . وفقًا لمقالة في The Lancet ، أثارت إرشادات فحص ACOG القلق بشأن قوانين الإبلاغ الإلزامية ، والتي تختلف من ولاية إلى أخرى. "حتى إذا كانت لديك إرشادات رائعة ، فقد تكون هناك عواقب غير مقصودة ، تقول ماريا لويزا أونيل من الائتلاف الوطني لدنفر ضد العنف المنزلي:

The Lancet . "هناك مجموعة كبيرة من الأسباب التي تجعل النساء يبقين [مع المسيء]" ، كما تقول فيرويذر. يعد نقص الموارد المالية هو الأكثر شيوعًا ، ولكن الخوف يلعب أيضًا دورًا كبيرًا. "كثير من المرات يقولون:" إذا تركتني ، سأقتلك. " و [النساء] لديهن سبب وجيه للاعتقاد بذلك. "

ليفنسون ، التي تعمل مجموعتها مع ACOG على مبادئها التوجيهية ، تقول أنه في حين أن عدد قليل من الولايات - كولورادو ، كنتاكي ، كاليفورنيا ، نيو مكسيكو ، ورود آيلاند - يطلب من مقدمي الرعاية الصحية تقرير العنف المنزلي ، "العديد من الآخرين" لا: "اعتمادًا على الدولة ، يكون القانون مختلفًا جدًا. في ولاية كاليفورنيا ، إذا كانت هناك إصابة ، فيجب عليك الإبلاغ عنها. "، كما تقول ، إذا أدلى الشخص ببيان مثل" هذا يحدث لي ، "لا يطلب من الطبيب الإبلاغ عن ذلك.

يقول الدكتور نيلسون: "سيخبر برنامج الفحص الجيد الناس كيف سيتم استخدام المعلومات" ، مضيفًا أن الطبيب والمريض يجب أن يقرران ما هي الخطوة التالية المناسبة.

هل فوائد الفحص تفوق الضرر؟

من جانبها ، تعتقد جاكي براون أن الإبلاغ الإلزامي سيجعل النساء أقل عرضة للإجابة على أسئلة الفحص بصدق.

"أين سأذهب؟ ماذا سأفعل؟ ماذا سيفعل عندما يحصل وتقول: "كل هذه الأشياء تمر عبر رأس امرأة". "في كثير من الأحيان عندما تشرع في الإبلاغ أو الفحص ، في بعض الأحيان تشعر المرأة أكثر ضحية لأنها تشعر وكأنها فقدت السيطرة على الوضع وليس لديها خيار في النتيجة."

"نحن قلقون بشأن الأضرار المحتملة ، يقول Bibbens-Domingo: "قد يتضمن ذلك الانتقام المسيء ، بالإضافة إلى وصمة العار ، أو تحديد شخص ما كضحية بشكل خاطئ" ، ولكن "عندما يكون لديك هذا النوع من الأدلة القوية ، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن الفوائد تفوق الأضرار ".

لكن الناجين مثل براون ومور غير مقتنعين.

" إن الأطباء ليسوا استباقيين "، يقول مور. "إذا كان بإمكانهم غسل أيديهم وعدم إشراك أنفسهم ، فمن المحتمل أن يفعلوا ذلك. يجب أن يكون هناك المزيد من التفكير والمزيد من الوقت في مناقشة هذه المسألة مع الضحايا والناجين. هذا وضع معقد للغاية ، ولا يمكن حلها من قبل الناس يجلس حول طاولة مؤتمر. "

براون ، الذي يقول انها هي وأطفالها يقومون به" رائع "الآن ، يوافق. "الإحصائيات لا تخبرك عن الجانب العاطفي من الأشياء. فهي لا تصف ذلك لك."

فيرويذر ، وهي أيضًا أحد الناجيات ، تقول إنها سُئلت عن العنف من قِبل الأشخاص في حياتها ، بما في ذلك الأطباء ، الاعتداء كان يحدث. لكنها لم تقل كلمة واحدة: "أنا امرأة بيضاء من الطبقة المتوسطة. كان الأمر كما لو كانوا يقولون ،" لا نعتقد أن هذا يمكن أن يحدث لامرأة مثلك ، لكن هل أي شخص يؤذيك في المنزل؟ ' لذلك أبقي فمي مغلقا ". لكنها تلاحظ أن التوصيات المقترحة "أفضل من لا شيء. بالتأكيد سوف تقدم معلومات إلى الكثير من الأطباء حول العنف المنزلي ووضعه على رادارهم. هذا أمر جيد."

USPSTF: مهمة مثيرة للجدل قوة

لدى USPSTF تاريخ في تقديم توصيات مثيرة للجدل. في الآونة الأخيرة ، خرجت فرقة العمل ضد الفحص السنوي لسرطان البروستات لدى الرجال فوق سن الخمسين ، وعودتهم في عام 2009 ، أصدروا إرشادات تقول أن فحص الثدي بالأشعة السينية الروتيني لسرطان الثدي غير ضروري في النساء اللواتي تقل أعمارهن عن 50 عامًا. في يونيو 2012 ، دار الجمعية الطبية الأمريكية من المندوبين جاء لدعم التصوير الشعاعي للثدي سنوياً ابتداء من سن 40 ، في ما كان ينظر إليه على أنه الطعن المباشر لتوصية فرقة العمل.

من المهم أيضا أن نلاحظ أن التوصيات المقترحة لفحص العنف المنزلي هي مجرد توصيات - وليس متطلبات. إذا كان لديك رأي حولهم ، فلا يزال هناك وقت للموازنة قبل نشر الإرشادات النهائية. منذ ديسمبر 2011 ، جميع بيانات مسودة USPSTF مفتوحة للتعليق العام على موقع الويب الخاص بهم. يقول Bibbens-Domingo: "نقرأ جميع التعليقات ونستخدمها أثناء صياغة بيان التوصية النهائي". يمكن نشر التعليقات حتى 10 يوليو 2012.

هل تعتقد أن هذه الممارسة ستساعد النساء والأطفال في علاقات مسيئة؟ دعنا نعرف رأيك في تعليقاتنا أدناه ، أو تابع المناقشة على صفحتنا على Facebook. وشكرا للمشاركة!