عندما يصبح المرضى شركاء في رعايتهم |

ممرضة ستيفاني بوكسويفيدن موضع تقدير أن طبيبها أخذ منهجًا جماعيًا لعلاج مرض التصلب المتعدد.

المزيد من الدكتور غوبتا

لماذا يتم حرق الممرضات في أمريكا

الترحيل دكتور غوبتا: هل أنا بحاجة حقًا إلى طبيب الرعاية الأولية؟

6 أسئلة يجب عليك طرحها على طبيبك

ستيفاني بوكسهويدين كانت ممرضة وطالبة دراسات عمرها 25 عامًا عندما تم تشخيصها بمرض التصلب المتعدد منذ ثلاث سنوات. وتتذكر قائلة: "على الرغم من أنني مقدم رعاية صحية بنفسي ، فقد استغرق الأمر بعض الوقت لاتخاذ القرارات". مع دعم طبيبها ، أصبحت Buxhoeveden تشارك بنشاط في جميع القرارات حول علاجها. "أنا أقدر أن طبيبي أخذ نهج الفريق" ، كما تقول. "حقا يعطيك إحساسا بالسيطرة."

بالنسبة لمرضى مثل Buxhoeveden ، القوة الدافعة في علاجهم هي رئيسية تعرف باسم صنع القرار المشترك (SDM). يقول سانجاي سينها ، الأستاذ المساعد في الطب ومدير برنامج إدارة الرعاية بكلية طب وايل كورنيل: "إن صنع القرار المشترك يدور حول زيادة معرفة المريض ومشاركته في رعايته الخاصة."

مؤسسة القرارات الطبية المستنيرة صنع القرار باعتباره "عملية تعاونية تسمح للمرضى ومقدميهم باتخاذ قرارات الرعاية الصحية معًا ، مع الأخذ بعين الاعتبار أفضل الأدلة العلمية المتاحة ، بالإضافة إلى قيم وتفضيلات المريض". قرارات مثل وزن فوائد ومخاطر الستاتين لمنع أمراض القلب ، أو الاختيار بين الجراحة والعلاج الإشعاعي للسرطان ، تتم بالتعاون على أساس أكثر ما يهم المريض.

يفترض نموذج الرعاية الصحية التقليدي وجود بعض الإجراءات الواضحة والمنطقية التي يجب على المرضى وأطبائهم اتخاذها ، يقول ر. شون موريسون ، العضو المنتدب ، والمدير المشارك لمركز باتي وجاي بيكر للرعاية التلطيفية الوطني ويعترف أو طب الشيخوخة والطب الملطفة في كلية الطب إيكان في جبل سيناء. ويضيف الدكتور موريسون: "في الواقع ، هناك الكثير من الأمور التي تدخل في هذا الأمر ، مثل مشكلات جودة الحياة.

عملية اتخاذ القرار المشتركة" تتطلب من الأطباء الاستفادة من معرفتهم بالقدرة على التواصل مع المريض بشكل تعاوني. " يقول مايكل ر. جيوندفريدو ، دكتور PharmD ، في مركز الموارد الوطنية لاتخاذ القرار المشترك في مايو كلينك. يقول الدكتور سينها: "إن أفضل طريقة لمساعدة المرضى هي تسليحهم بالمعرفة حول ظروفهم الطبية ، واستنباط واحترام قيمهم وتفضيلاتهم فيما يتعلق بهذه الشروط ، وتحفيزهم على اتخاذ أفضل الخيارات الممكنة". > في حالة Buxhoeveden ، كان عليها اتخاذ بعض القرارات الصعبة حول الأدوية التي يجب تناولها. "كل دواء له آثار جانبية" ، كما تقول. اختيار واحد على الآخر هو حول "ما يمكنك تحمله أو تحمله ، وما هي فوائد ومخاطر كل منها."

التحديات للمرضى والأطباء

بينما يكتسب اتخاذ القرار المشترك زخما ، نهجه التعاوني يطرح تحديات للمرضى وفرقهم الصحية.

أحد التحديات الرئيسية لمقدمي الرعاية الصحية هو فهم احتياجات مرضاهم في عملية صنع القرار ، وفقا لموريسون. "معظم الناس يريدون المشاركة" ، كما يقول ، ولكن ليس دائمًا بنفس الطريقة. "بعض [المرضى] يريدون التفاصيل ؛ "الآخرون يريدون الصورة الكبيرة فقط."

كما يقول Gionfriddo من Mayo Clinic ، "تتطلب عملية صنع القرار المشترك إجراء محادثات ذات مغزى حول كيفية تناسب خيارات العلاج مع قيم الشخص وسياق الحياة ، وتخلص في اتفاقية إلى مسار عمل معين "هذا منطقي لهذا المريض." لكنه يضيف "إن مهارات الاتصال المطلوبة ليست مؤكدة في التدريب الطبي كمعرفة سريرية ، ولذلك لا يمتلك العديد من الأطباء الخبرة أو النوع من التواصل مع هذا النوع من الراحة. مطلوب لصنع القرار المشترك. "

وبالمثل ، قد يكون المرضى مترددين في أن يكونوا جزءًا من عملية صنع القرار ، على الرغم من أن الأبحاث تشير إلى أن مشاركة المرضى المحدودة تزيد من احتمال تحقيق نتائج أقل. "يشعر بعض المرضى بمسؤولية اتخاذ القرارات أمر مرهق للغاية. يقول غلين إلوين ، الأستاذ في معهد دارتموث للسياسة الصحية والممارسة السريرية في هانوفر ، نيو هامبشاير.

أعتقد أن الطبيب الجيد يمكنه التعامل مع هذا عن طريق سؤاله ، 'كيف يفعل ذلك؟ هذا مناسب لحياتك؟ يقول الدكتور إلوين: "حتى لو اتخذ الطبيب القرار ، فإنه لا يزال على علم من وجهة نظر المريض". "لا يتعلق الأمر بإعطاء المرضى المسؤولية الكاملة. لا أوصي بذلك. "

بالنسبة للمريض ،" المعرفة قوة "، كما تقول كاثلين كوستيلو ، نائبة رئيس الرعاية الصحية ، والخدمات ، والأبحاث في الجمعية الوطنية للتصلب المتعدد. "عندما تكون على علم ، يمكنك أن تكون أكثر ثقة في الاقتراب من الطبيب."

فوائد المساعدة على اتخاذ القرار

مساعدة المرضى على الاطلاع بشكل أفضل على صحتهم وخيارات العلاج الخاصة بهم هي أدوات تعرف باسم الوسائل المساعدة على اتخاذ القرار ، والتي تجمع بين المواد المطبوعة ومظاهرات الفيديو وحاسبة المخاطر. تقول سينها: "تساعد وسائل المساعدة على اتخاذ القرار ، المتوفرة الآن عبر الإنترنت ، على مساعدة المرضى على الشعور بالثقة في القرارات التي يتخذونها."

هناك بند في قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) ، بموجب القسم 3506 ، يدعو إلى وضع برنامج لتطوير واختبار ونشر المساعدات المعتمدة على المريض القرار. وفقا لتقرير في

المجلة الطبية البريطانية

(BMJ) ، تم تطوير أكثر من 500 أداة مساعدة على اتخاذ القرار حتى الآن. يتوفر الكثير منها على مواقع الويب ، مثل مركز الموارد الوطنية لاتخاذ القرار المشترك في مايو ، ومركز دارتموث هيتشكوك لصنع القرار المشترك ، ووكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. بحث ، بما في ذلك تقرير عام 2013 في The New وتقترح مجلة "إنجلاند جورنال أوف ميديسين" (

) أن المرضى الذين يستخدمون الوسائل المساعدة على اتخاذ القرار يميلون إلى "اختيار خيارات جراحية أقل وعلاج أكثر تحفظًا". وقد ساعد ذلك على تقليل معدلات الجراحة وتكاليف بعض الإجراءات ، مثل استبدال مفصل الورك والركبة. يقول كوستيلو: "هذه الأدوات مهمة عندما يطلب من الناس التفكير في أي قرارات متعلقة بالرعاية الصحية". "معظم الناس يريدون المشاركة. إنها حياتها ، إنها رعايتها. القرار سيكون له تأثير مباشر على حياتهم. " Buxhoeveden ، الذي يعمل الآن مع مرضى التصلب العصبي المتعدد في Neurology Associates of Fredericksburg in Virginia ، يوافق على ذلك. "أهم شيء يمكنك القيام به هو تولي المسؤولية" ، كما تقول. "أنت تعرف ما هو الأفضل بالنسبة لك. أنت تعرف كيف ستؤثر الأشياء على حياتك. اتخاذ نهج الفريق ، واتخاذ القرارات المشتركة يأتي بشكل طبيعي. أدرك أن طبيبك هو شريكك. "